2020年度中国科技期刊优秀论文
中华医学百篇优秀论文遴选结果

TOP10评选结果公示
早孕期系统胎儿超声结构筛查诊断胎儿异常的价值
早孕期系统胎儿超声结构筛查诊断胎儿异常的价值
目的　探讨早孕期胎儿颈项透明层厚度筛查中实施胎儿超声结构筛查对诊断胎儿异常的价值。 方法　本研究为前瞻性队列研究。选择2015 年12 月至2016 年3 月在南京大学医学院附属鼓楼医院产前诊断中心行颈项透明层检查的孕妇，同时行早孕期系统胎儿超声结构筛查，由获得英国胎儿医学基金会早孕期超声资质的医师进行检查。发现胎儿异常者科内会诊诊断，在知情同意的基础上行胎儿细胞遗传学检查。继续妊娠者进行中孕期胎儿超声结构筛查及生后随访。　 结果　（1）纳入1 039 例孕妇（1 154 例胎儿，其中双胎115 例），共诊断胎儿异常36 例，占胎 儿总数的3.1%，其中产前诊断35 例，生后诊断1 例。（2）早孕期系统胎儿超声结构筛查诊断胎儿 异常21 例，占总体胎儿异常的58.3%（21/36），其中8 例心脏结构异常[2 例房室间隔缺损，1 例 三尖瓣闭锁，1 例法洛四联症，1 例右心室动脉瘤，3 例左心发育不良综合征合并颈部淋巴水囊瘤（其中1 例并发多指畸形）]，4 例神经系统异常（3 例露脑畸形，1 例无脑儿合并右心室双出口），2 例唇腭裂（其中1 例合并右心室双出口），2 例脐膨出，1 例羊膜带综合征，1 例脊柱裂合并巨膀胱，1 例脐带囊肿，1 例多指畸形，1 例单纯颈部淋巴水囊瘤。21 例异常胎儿中，1 例为双胎之一露脑畸形，行选择性减胎术；16 例应孕妇及家属坚决要求终止妊娠；4 例胎儿继续妊娠至分娩，均在中孕期超声结构筛查及生后体格检查中得到证实。中孕期胎儿超声结构筛查新诊断胎儿异常14 例，占总体胎儿异常的38.9%，其中6 例异常胎儿在中孕期终止妊娠，其余8 例胎儿继续妊娠至分娩，在生后得到证实。生后新生儿体格检查诊断新生儿多指畸形1 例，占总体胎儿异常的2.8%。（3）接受染色体微阵列分析的胎儿共28 例，检出7 例胎儿染色体异常，其中早孕期绒毛穿刺检出5 例，中孕期羊膜腔穿刺检出2 例。（4）颈项透明层增厚（＞第95 百分位数或≥ 3.0 mm）共20 例，占胎儿总数的1.7%，其中合并胎儿异常9 例，占总体异常胎儿的25.0%。 结论　与单纯的颈项透明层筛查比较，增加早孕期系统胎儿超声结构筛查可明显提高胎儿异常的检出率。与中孕期超声结构筛查相比，早孕期系统胎儿超声结构筛查可将严重胎儿异常的产前诊断提前。
Types of Organ Involvement in Patients with Immunoglobulin G4-related Disease
Types of Organ Involvement in Patients with Immunoglobulin G4-related Disease
Background: Immunoglobulin G4-related disease (IgG4-RD) is a newly recognized systemic disease that can involve multiple organs and various clinical phenotypes. The purpose of this study was to analyze different types of organ involvement in IgG4-RD patients in China. Methods: We conducted a prospective cohort study on IgG4-RD patients to analyze the clinical manifestations and rare features of IgG4-RD. Patients were grouped into different types according to organ involvement regarding organ number and organ site. The constituent ratio in different types was also analyzed. Results: A total of 200 IgG4-RD patients, with a male:female ratio of 2.08:1, were grouped into different types. Cases having involvement of two or three organs were the most common whereas the fewest number of patients had multi-organ (≥4) involvement. Serum IgG4 and IgE levels, IgG4/IgG ratio, and percentage of eosinophils increased as the number of involved organs increased. In addition, constituent ratio analysis revealed that patients with salivary gland/lacrimal gland swelling, who also constituted the largest number of IgG4-RD patients, had higher serum IgG4 concentrations and IgG4/IgG values, had higher percentage of Eos, and were more likely to have had a history of allergies relative to patients with internal organ involvement. Conclusions: The characteristic feature of IgG4-RD is multiple organ involvement with various clinical manifestations and different types. Although serum IgG4 levels increased with the number of involved organs, serum IgG4 levels were higher for those patients with salivary gland/lacrimal gland swelling compared with those with internal organ involvement. Thus, valuable clues to the differential diagnosis of IgG4-RD could be obtained by examining the clinical patterns of organ involvement.
第二代生物可降解聚合物涂层西罗莫司洗脱支架治疗原发原位冠心病患者的 长期疗效分析
第二代生物可降解聚合物涂层西罗莫司洗脱支架治疗原发原位冠心病患者的 长期疗效分析
目的 评价第二代生物可降解聚合物涂层西罗莫司洗脱支架（EXCEL2）治疗原发原位 冠心病患者的长期有效性与安全性。方法 CREDITⅡ研究是一项前瞻性、多中心、随机对照研究。 2013年11月至2014年12月在全国15个中心共成功入选419例原发原位冠心病患者，按1∶1的比例 随机分为EXCEL支架组（n=211例），EXCEL2支架组（n=208例），分析CREDITⅡ研究的3年临床随访 结果。主要终点为支架置入后3年内的靶病变失败（TLF），即心原性死亡、靶血管心肌梗死（TVMI）和 临床症状驱动的靶病变血运重建（CI‑TLR）组成的复合终点；次要终点为患者相关的心血管复合终点 （PoCE，包含全因死亡、所有心肌梗死及任何临床驱动的血运重建的复合终点）和依据美国学术研究 联合会定义的支架内血栓。结果 419例患者中413例（98.6%）完成3年随访。与EXCEL支架组比 较，EXCEL2支架组3年TLF发生率［5.4%（11/204）比11.5%（24/209），P=0.025］和PoCE发生率［9.8% （20/204）比20.1%（42/209），P=0.003］均较低。其中EXCEL2支架组CI‑TLR发生率［2.0%（4/204）比 5.7%（12/209），P=0.042］和临床驱动的血运重建发生率［4.9%（10/204）比14.4%（30/209），P=0.001］均 低于EXCEL支架组。两组的全因死亡和所有心肌梗死发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。 EXCEL2支架组和EXCEL支架组3年支架内血栓发生率分别为1.0%（2/204）和2.9%（6/209），差异无 统计学意义（P=0.285）。结论 3年随访结果显示，EXCEL2支架TLF和PoCE发生率较EXCEL支架更 低，且仅有2例可能的支架内血栓发生。初步证实了EXCEL2支架治疗原发原位冠心病患者的长期 有效性与安全性。
卡介苗预防中、高危非肌层浸润性膀胱癌术后复发的有效性、安全性随机、对照、多中心临床试验中期报告
卡介苗预防中、高危非肌层浸润性膀胱癌术后复发的有效性、安全性随机、对照、多中心临床试验中期报告
嗜酸性实性和囊性肾细胞癌的临床 和分子病理学特征
嗜酸性实性和囊性肾细胞癌的临床 和分子病理学特征
规范化护理方案在卧床卒中患者中的应用及卫生经济学研究
规范化护理方案在卧床卒中患者中的应用及卫生经济学研究
【摘要】 目的 评价规范化护理方案应用于卧床卒中患者的卫生经济学效果。方法 2016 年9 月—2017 年7 月对我国6 省25 家不同级别医院入组科室护士开展4 种卧床常见并发症（压疮、下肢深静脉血栓形成、肺部感染和泌尿系统感染）规范化护理培训，内容包括风险评估、预防护理措施等，并应用于入组科室的卧床卒中患者。连续调查2015 年11 月—2016 年6 月的卧床患者4 118 例作为对照组，调查2016 年11 月—2017 年7 月的卧床患者3 940 例作为试验组。对照组卧床卒中患者在住院期间接受各级医院原有的常规护理，试验组患者接受以《卧床患者常见并发症护理规范》为基础的规范化护理干预措施，比较两组患者的住院时间、卧床时间、卧床并发症发病率、疾病经济负担差异并计算增量-成本效果比。结果 与对照组相比，试验组患者的住院时间［（16.83±14.68）d vs. （16.28±14.58）d）］及卧床时间［（25.31±232.60）d vs. （23.93±166.64）d］缩短，差异均有统计学意义（t值分别为2.59、2.27；P＜0.05）；压疮、肺部感染和泌尿系统感染发生率均有不同程度下降，患者的直接经济负担、间接经济负担及疾病总经济负担均下降，差异均有统计学意义（P＜ 0.05）；增量成本效果比为13 658.14。结论 实施规范化护理可降低卒中患者卧床并发症发生率及其经济负担，具有成本效果，值得进一步推广应用。
利用术前指标基于机器学习算法预测腹部手术后死亡风险模型的建立
利用术前指标基于机器学习算法预测腹部手术后死亡风险模型的建立
目的 评价利用术前指标基于机器学习算法建模预测腹部手术后死亡风险的效果。方法 选择我院2015年6月至2018年12月全麻下行腹部手术后死亡患者50例，根据手术类型和年龄，1∶3比例随机匹配同时间段内150例行腹部手术后康复出院患者。将200例患者资料随机分为训练数据集（n=140）和测试数据集（n=60）。利用术前指标（一般资料各指标、麻醉访视资料各指标和术前检查检验指标）基于AdaBoost、GBDT、LR、SVM四种机器学习算法建立预测腹部手术后死亡风险的模型，并在测试数据集中对模型进行评价。结果 利用术前指标基于四种机器学习算法，预测腹部手术后死亡风险模型的AUC分别为0.796，0.794，0.846，0.781，均大于0.7；不同模型之间的AUC比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 成功建立了利用术前指标基于机器学习算法预测腹部手术后死亡风险的模型。
进展期胃癌中EB病毒感染率及EB病毒参与免疫调节的机制探索
进展期胃癌中EB病毒感染率及EB病毒参与免疫调节的机制探索
目的 分析进展期胃癌中EBV阳性率及EBV参与机体免疫调节的可能机制。方法 99例进展期胃癌患者入选该研究，收集患者化疗前肿瘤组织标本99例和化疗后肿瘤组织标本108例，以及相应61例人源化胃癌移植瘤（patient-derived xenograft，PDX）组织，用显色原位杂交方法检测所有组织中EBV-RNA（EBER）状态；荧光定量PCR法检测患者血浆及淋巴细胞中EBV-DNA拷贝数；在胃癌细胞AGS中导入EBV相关BZLF1蛋白构建EBV阳性细胞，RNA测序方法分析EBV阴性及阳性胃癌细胞中差异表达的分子或通路，尤其是跟免疫相关的通路。结果 99例进展期胃癌患者化疗前标本中EBV阳性率为1.01%（1/99），且EBV状态不受化疗影响，PDX组织中EBV阳性率高21.31%（13/61）。在8例原发肿瘤组织EBV阴性而相应PDX组织EBV阳性的患者中，5例（62.50%）患者的外周血存在EBV潜伏感染。胃癌细胞AGS中导入BZLF1蛋白后，与其配对的亲本细胞相比，筛选出差异表达分子537个，其中上调表达分子265个，下调表达分子272个，通路富集分析表明，上调通路有Jak-STAT通路、PPAR通路、细胞因子-细胞因子受体相互作用通路等，这几条通路均与免疫调节相关。结论 我国进展期胃癌中EBVaGC比例较低，PDX组织中EBV阳性率较高可能是由于小鼠免疫缺陷促进潜伏感染的EBV激活复制，EBV感染可能通过激活机体固有免疫而从免疫治疗中获益，确切机制有待深入探索。
18个月化疗方案对耐多药肺结核患者的治疗效果分析
18个月化疗方案对耐多药肺结核患者的治疗效果分析
目的 分析由6种药物组成、疗程为18个月的化疗方案对耐多药肺结核患者的治疗效果,为缩短耐多药肺结核患者的化疗疗程提供依据。 方法 纳入2009年7月至2015年12月在首都医科大学附属北京胸科医院等20家结核病专科医院确诊为耐多药肺结核的681例患者,按照所采用的化疗方案将患者分为观察组(18个月方案组,515例)和对照组(24个月方案组,166例)。收集治疗中结核分枝杆菌培养、血常规、肝肾功能、心电图检查等结果,观察药物不良反应,评估两组患者的治疗转归(治疗成功、失败、死亡、丢失等)。采用SPSS 22.0软件进行数据的统计学分析,计量资料采用t检验或Z检验,计数资料采用χ2检验;两组患者治疗前有差异的临床指标与治疗成功率间的关系采用logistic回归分析,以P<0.05为差异有统计学意义。 结果 观察组的治疗成功率(64.66%,333/515)高于对照组(54.22%,90/166)(χ2=5.818, P=0.002),病死率(2.33%,12/515)低于对照组(5.42%,9/166)(χ2=4.015, P=0.045)。而两组的失败率(17.86%,92/515;23.49%,39/166)、丢失率(11.46%,59/515;11.45%,19/166)、药物不良反应的总发生率(24.85%,128/515;25.90%,43/166)差异均无统计学意义(χ2=2.561,P=0.109;χ2=0.000,P=0.997;χ2=0.095,P=0.757)。logistic回归分析显示年龄≥50岁[β=0.549,sx¯=0.204,Wald χ2=7.262,P=0.007,OR(95%CI)=1.731(1.161~2.579)]和使用乙胺丁醇 [β=0.485,sx¯=0.190,Wald χ2=6.516,P=0.011,OR(95%CI)=1.625(1.119~2.359)]是影响治疗成功率的风险因素。 结论 采用6种药物组成、疗程为18个月的化疗方案能够达到24个月化疗方案的疗效,并获得较好的治疗成功率,且未增加药物不良反应发生率,具有临床可行性。
胆囊癌的临床分型和预后关系初步分析：多中心回顾性临床研究
胆囊癌的临床分型和预后关系初步分析：多中心回顾性临床研究
【摘要】 目的 提出新的胆囊癌临床分型，探讨不同临床分型胆囊癌患者的临床病理学特征及 根治性术后生存时间的差异。方法 回顾性分析中国12家医学中心2013年1月至2017年12月收治 的经根治性手术治疗的1059例胆囊癌患者的临床病理学资料，其中男性389例，女性670例，男女比 例为1.0∶1.7；年龄（62.0±10.5）岁（范围：22～88岁）。按照肿瘤生长部位和浸润方式分为腹腔型、肝脏 型、肝门型和混合型，手术方式分为区域性根治切除和扩大性根治切除。分析患者整体临床病理学特 征；不同分型与T分期、 N分期、血管侵犯及神经浸润的相关性等。计数资料的比较采用χ2检验，生存 分析采用Kaplan⁃Meier法和Log⁃rank检验。结果 1059例胆囊癌患者中，区域性根治性切除940例， 其中T1期81例，T2期及以上859例；扩大性根治性切除119例。总体R0切除990例（93.5%）。总体中 位生存时间为28个月。Tis～T1期患者81例，T2期及以上患者978例。T2期及以上患者腹腔型345例 （35.3%）、肝脏型331例（33.8%）、肝门型122例（12.5%）、混合型180例（18.4%）。T分期（χ2=288.60， P<0.01）、 N分期（χ2=68.10，P<0.01）、血管侵犯（χ2=128.70，P<0.01）及神经浸润（χ2=54.30，P<0.01）与各 分型之间具有相关性。腹腔型中位生存时间为48个月，肝脏型为21个月，肝门型为16个月，混合型 为11个月，差异有统计学意义（χ2=80.60，P<0.01）。各分型组内区域性根治切除与扩大性根治切除中 位生存时间的差异均无统计学意义（P值均>0.05）。结论 胆囊癌不同临床分型与TNM分期、恶性生 物学行为及预后均具有相关性，对术前评估、手术方案制定及预后评估具有指导作用。

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