第八届中国科协优秀科技论文遴选结果

2023年度中华医学科技论文TOP100
目的 比较行抗病毒治疗的HBeAg阳性慢性乙型肝炎(CHB)患儿无应答组和应答组间基线乙型肝炎核心抗体定量(qAnti-HBc)水平的差异,以探讨不同qAnti-HBc水平患儿外周血CD8+记忆T细胞亚群比例及其功能活性。 方法 回顾性检测2018年6月至2020年12月于重庆医科大学附属儿童医院感染科就诊的85例HBeAg阳性CHB患儿基线qAnti-HBc水平。分析其中37例抗病毒治疗患儿基线qAnti-HBc水平与HBeAg血清学应答的关系。流式细胞检测59例患儿基线外周血CD8+记忆T细胞亚群比例及干扰素(IFN)-γ、肿瘤坏死因子(TNF)-α分泌水平,分析qAnti-HBc水平与CD8+记忆T细胞亚群比例及其功能活性间的关系。计数资料比较采用Pearson’s Chi-square检验,两组或多组间计量资料比较采用Mann-Whitney U检验或Kruskal-Wallis检验,连续性变量间的相关性采用Spearman秩相关分析。 结果 在37例接受恩替卡韦(ETV,21/37)或聚乙二醇干扰素(Peg-IFN,16/37)治疗的患儿中,有18例发生HBeAg血清学转换(ETV组10/21,Peg-IFN组8/16),应答组患儿基线qAnti-HBc水平[4.71(4.64~4.81)log10IU/ml]显著高于无应答组[4.54(4.45~4.64)log10IU/ml,Z = -3.316,P = 0.001]。高qAnti-HBc组CD8+Tem、CD38+CD8+Tem、CD38+CD8+Temra细胞比例及CD8+T细胞分泌的IFN-γ、TNF-α水平显著高于低qAnti-HBc组(P < 0.05);ALT>1×正常值上限(ULN)组CD8+Tem、CD38+CD8+Tem、CD38+CD8+Temra细胞比例显著高于ALT≤1×ULN组(P<0.05),但两组CD8+T细胞分泌的IFN-γ、TNF-α水平差异无统计学意义(P>0.05)。Spearman相关分析显示,qAnti-HBc与CD8+Tem、CD38+CD8+Tem、CD38+CD8+Temra细胞比例及CD8+T细胞分泌的IFN-γ水平呈正相关(P<0.05);ALT仅与CD38+CD8+Tem、CD38+CD8+Temra细胞比例呈正相关(P<0.05)。 结论 较高的基线qAnti-HBc水平与CHB儿童患者抗病毒治疗HBeAg血清学应答相关;qAnti-HBc较高的CHB患儿外周血效应CD8+T细胞表现出更强的表型及功能活化特点,此研究可能对CHB儿童抗病毒治疗疗效相关的潜在免疫机制作出一定阐释。
目的 比较两种门冬胰岛素注射液锐舒霖与诺和锐治疗糖尿病的有效性与安全性。方法本研究为多中心、为期26周、随机、开放、平行分组、阳性对照药物与非劣效临床试验,共纳入563例使用胰岛素至少3个月血糖控制不佳的糖尿病患者,受试者根据分层区组随机方法以3∶1的比例随机接受锐舒霖或诺和锐治疗,均联合应用基础胰岛素(来得时)。主要终点指标为治疗24周后糖化血红蛋白(HbA1c)相对基线的变化。结果治疗24 周后全分析集(FAS),锐舒霖组的HbA1c 从基线(8.66±1.28)%下降到(7.77±1.09)%(P<0.001),诺和锐组(8.47±1.28)%下降到(7.65±0.97)%(P<0.001),两组差异(诺和锐组-锐舒霖组)为-0.061%(95%CI-0.320~0.199)。锐舒霖组和诺和锐组HbA1c<7.0%达标率为24.26%和21.21%(P=0.456),HbA1c<6.5%达标率为9.65%和6.82%(P=0.310);锐舒霖组标准餐后2h 血糖(2hPG)从(16.23±5.22)mmol/L 下降到(12.65±4.57)mmol/L(P<0.001),诺和锐组从(16.13±5.37)mmol/L下降到(11.91±4.21)mmol/L(P<0.001);两组7点指尖血糖均较基线有不同程度下降。两组特异性抗体的阳性比例为31.68%和36.36%(P=0.320),阴性转阳性比例为7.43%和10.61%(P=0.360),阳性转阴性比例为10.40% 和7.58%(P=0.360)。两组低血糖事件发生率为60.05% 比55.40%(P=0.371);两组不良事件发生率为76.60%比77.70%(P=0.818)。结论锐舒霖非劣效于诺和锐,具有良好的有效性与安全性,可作为临床医师使用胰岛素血糖控制不佳患者的理想选择。
目的 评价第二代生物可降解涂层钴铬合金西罗莫司洗脱支架EXCROSSAL治疗原发原位冠状动脉病变的长期安全性和有效性。 方法 本研究纳入CREDIT Ⅱ研究和CREDIT Ⅲ研究中置入EXCROSSAL支架的冠心病患者,CREDIT Ⅱ研究是一项随机对照研究,CREDIT Ⅲ研究是一项单臂研究。本研究从2013年11月至2014年12月于全国33个中心共成功入选置入EXCROSSAL支架的原发原位冠状动脉病变患者833例。主要终点为支架置入后5年靶病变失败(TLF),即心原性死亡、靶血管心肌梗死和临床症状驱动的靶病变血运重建组成的复合终点;次要终点为支架置入后5年患者相关的心血管复合终点(PoCE,包含全因死亡、所有心肌梗死及任何临床症状驱动的血运重建组成的复合终点)和依据美国学术研究联合会定义的支架内血栓。采用Kaplan-Meier法计算术后5年TLF及PoCE发生率。采用单因素Cox回归分析糖尿病、小血管病变(血管直径≤2.74 mm)、病变长度≥16.7 mm和多支病变对术后5年TLF发生情况的影响。 结果 共纳入833例置入EXCROSSAL支架的冠心病患者,年龄为(59.3±9.1)岁,其中男性579例(69.5%)。811例(97.4%)患者完成了5年随访。EXCROSSAL支架置入5年TLF发生率为10.6%(86/811),PoCE发生率为15.5%(126/811),支架内血栓发生率为1.0%(8/811)。单因素Cox回归分析结果显示血管直径≤2.74 mm(HR=3.20,95%CI 1.90~5.39,P<0.001),病变长度≥16.7 mm(HR=1.88,95%CI 1.18~2.99,P=0.007)和多支病变(HR=2.44,95%CI 1.60~3.72,P<0.001)是术后5年TLF的相关因素。 结论 EXCROSSAL支架治疗原发原位冠状动脉病变的长期有效性与安全性较好,术后5年TLF及PoCE的发生率均较低。
目的:通过对基于瞬时弹性成像技术检测参数联合分析,建立对非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)病情严重程度的评估模型。 方法:回顾性收集2014年7月—2017年7月在我国7家医院就诊的具有肝穿刺病理学诊断的184例NAFLD患者的临床信息及肝弹性相关参数。将iLivTouch肝弹性检测参数得到的和弹性、超声信号的幅度、频率、散射及衰减程度相关的多参数分别命名为P1~P18。通过Spearman相关性检验、线性回归分析分别建立用于NAFLD患者脂肪变程度、炎症活动度、肝纤维化程度判断模型,使用受试者工作特征曲线(ROC曲线)对模型诊断价值进行评价。 结果:基于瞬时弹性成像技术的相关超声参数与NAFLD患者肝脂肪变、炎症活动度与肝纤维化程度有良好的相关性。多因素分析结果显示,P1、P12是肝脂肪变程度的独立相关指标(P值均<0.05),P1、P3、P6、P11是肝脏炎症活动度的独立相关指标(P值均<0.05),P2、P3与肝纤维化程度显著相关(P值均<0.05)。通过线性回归建立的肝脂肪变程度判断模型:Y=0.013×P1+0.055×P12-0.318 5,对轻度及中重度脂肪变诊断的ROC曲线下面积(AUC)分别为0.895(95%CI:0.842~0.936)、0.939(95%CI:0.894~0.969),敏感度分别为82.35%、86.26%,特异度分别为89.23%、93.27%,P值均<0.001;肝脏炎症活动度诊断模型:Y=0.008×P1+0.030×P3+0.029×P6-1.875×10-4×P11+0.416,对早期炎症及显著炎症活动诊断的AUC分别为0.828(95%CI:0.793~0.865)、0.874(95%CI:0.817~0.918),敏感度分别为70.6%、73.96%,特异度分别为85.7%、93.33%,P值均<0.001;肝纤维化程度诊断模型:Y=-0.003×P1+0.601×(lnP2)+0.285×(lnP3)+0.036×P15+0.078,对显著纤维化、严重纤维化及早期肝硬化诊断的AUC分别为0.805(95%CI:0.740~0.869)、0.767(95%CI:0.699~0.827)、0.803(95%CI:0.701~0.906),敏感度分别为72.27%、77.63%和90.00%,特异度分别为79.69%、66.42%和66.47%,P值均<0.001。 结论:瞬时弹性成像技术检测不同参数能够分别有效反映NAFLD患者脂肪变程度、炎症活动度及纤维化程度,通过联合模型能够提高对NAFLD患者疾病严重程度判断的准确性。
目的:探究高敏定量粪便免疫化学试验(hs-qFIT)对结直肠癌和进展期腺瘤的诊断效能。 方法:连续性纳入2020年7至12月于山东大学齐鲁医院进行结肠镜检查且亚太结直肠癌筛查评分为中危或高危的50 ~ 75岁患者。所有患者在结肠镜检查前需完成2次hs-qFIT检测。评估hs-qFIT对结直肠癌和进展期腺瘤的诊断效能,计算受试者操作特征曲线下面积(AUC)。 结果:最终纳入811例患者,其中结直肠癌20例(2. 5% ),进展期腺瘤47例(5. 8% ),非进展期腺瘤206例(25. 4% ),非腺瘤性息肉219例(27. 0% ),其他病变76 例(9. 4% ),无异常243 例(30. 0% )。当粪便血红蛋白截断值为10、 30、50、75和100 ng / mL 时,hsqFIT 检测阳性率分别为17. 9% (145 / 811 )、10. 9% (88 / 811 )、8. 3%(67 / 811)、7. 4% (60 / 811)和5. 8% (47 / 811)。粪便血红蛋白截断值由100 ng / mL降低至10 ng / mL时, hsqFIT诊断结直肠癌的灵敏度由90. 0%上升至100. 0% ,特异度由96. 3%下降至84. 2% ,诊断进展期腺瘤的灵敏度由19. 1%上升至66. 0% ,特异度由95. 0%下降至85. 1% 。hs-qFIT诊断结直肠癌的AUC值为0. 981(95%可信区间0. 970 ~ 0. 992),最佳灵敏度和特异度分别为100. 0%和91. 2% ;诊断进展期腺瘤的AUC值为0. 846(95%可信区间0. 807 ~ 0. 886),最佳灵敏度和特异度分别为66. 0%和85. 3% 。 结论:hs-qFIT有助于结直肠癌和进展期腺瘤的早期筛查。
目的 探讨血小板/淋巴细胞比值(PLR)与糖尿病合并维持性血液透析(MHD)患者认知功能障碍的关系。 方法 收集2019年5至8月贵州省18家血液透析中心糖尿病合并MHD患者的年龄、性别、基础疾病、用药史等一般资料,生化指标及简易智力状态检查量表(MMSE)评分,根据是否发生认知功能障碍分为认知功能障碍组和认知功能正常组,根据PLR四分位数将所有研究对象分为4组,即PLR Q1、Q2、Q3、Q4组,比较各组之间临床特征的差异;采用多因素logistic回归分析评估PLR水平与糖尿病合并MHD患者认知功能障碍之间的关系;采用受试者工作特征(ROC)曲线分析PLR对糖尿病合并MHD患者认知功能障碍的评估价值。 结果 共纳入586例患者,男389例(66.4%),年龄(63±11)岁,认知功能障碍341例,患病率为58.2%。多因素logistic回归分析结果提示PLR与糖尿病合并MHD患者认知功能障碍有关,PLR Q4组糖尿病合并MHD患者认知功能障碍风险为Q1组的3.022倍(95%CI:1.866~4.895,P<0.001);校正性别、年龄、透析龄、文化程度后,PLR Q4组患者认知功能障碍风险为Q1组的2.529倍(95%CI:1.536~4.164,P<0.001);进一步校正血红蛋白、白蛋白、血肌酐、白细胞、空腹血糖后,PLR Q4组患者认知功能障碍风险为Q1组的2.281倍(95%CI:1.203~4.326,P=0.012)。ROC曲线分析结果提示,PLR评估糖尿病合并MHD患者认知功能障碍的最佳阈值为155.3,灵敏度、特异度分别为57.2%、60.8%,曲线下面积为0.608(95%CI:0.561~0.644,P<0.001)。 结论 PLR与糖尿病合并MHD患者认知功能障碍有关。
目的:分析抗病毒治疗中慢性乙型肝炎患者肝脏硬度值变化趋势与肝纤维化逆转结局的相关性。 方法:基于恩替卡韦初治慢性乙型肝炎患者临床随访队列(2013年7月-2015年9月),检测基线和治疗中每半年HBV DNA水平、肝功能、肝脏硬度值。根据更为严格的标准将治疗前后Ishak评分变化分为3组:确定逆转组,Ishak评分下降≥2;不确定组,Ishak评分下降0~1;进展组,Ishak评分升高>1。多组间比较采用单因素方差分析。采用分段线性混合模型拟合不同肝纤维化逆转结局的慢性乙型肝炎患者肝脏硬度值下降趋势,斜率的显著性及不同组间斜率的比较采用t检验。 结果:共纳入239例慢性乙型肝炎患者,恩替卡韦治疗1.5年后,18例患者(7.5%)达到肝纤维化组织学确定逆转、196例(82.0%)为不确定、25例(10.5%)为进展。开始抗病毒治疗半年内肝脏硬度值下降率:确定逆转组为-36.3%[95%可信区间(95%CI):-52.8%~-19.7%],不确定组为-23.7%(95%CI:-29.7%~-17.8%),进展组为-12.6%(95%CI:-31.0%~5.9%)。在确定逆转组与不确定组,肝脏硬度值在治疗后的前6个月比治疗6个月后的下降速度更快(P值均<0.05)。 结论:抗病毒治疗半年内肝脏硬度值的下降速度与肝纤维化逆转结局相关性较强,治疗半年时肝脏硬度值下降超过30%者发生肝纤维化确定逆转的可能性更大。
目的 探讨阿尔茨海默病(AD)病程中不同海马亚区结构和功能连接的变化。 方法 选择中国认知下降纵向研究队列(SILCODE)中117例受试者,采用神经心理学测试评估受试者的认知功能,通过PET-MRI检测分析受试者脑内β-淀粉样蛋白(Aβ)含量,将受试者分为Aβ阴性的认知功能正常组(68例)、Aβ阳性的认知功能正常组(29例)、Aβ阳性的认知功能障碍组(20例),比较3组受试者神经心理学特征以及海马各亚区体积、结构和功能连接的差异。 结果 与Aβ阳性的认知功能正常组、Aβ阴性的认知功能正常组比较,Aβ阳性的认知功能障碍组受试者的简明精神状态检查量表(MMSE)评分、蒙特利尔认知评价量表-基础版(MoCA-B)评分、听觉词语学习测验(AVLT)-短期延迟回忆(SR)评分、AVLT-长期延迟回忆(LR)评分、动物词语流畅性测试(AFT)评分、波士顿命名测试(BNT)评分均降低,形状连线测试B(STT-B)评分增高,差异均有统计学意义(P<0.05)。与Aβ阳性的认知功能正常组、Aβ阴性的认知功能正常组比较,Aβ阳性的认知功能障碍组受试者的左侧和右侧海马CA1、CA2、CA3、齿状回、内嗅皮质及下托区体积均降低,差异均有统计学意义(P<0.05)。与Aβ阴性的认知功能正常组比较,Aβ阳性的认知功能正常组受试者海马各亚区的结构连接有升高和降低变化,而功能连接几乎均呈现升高趋势。与Aβ阴性的认知功能正常组比较,Aβ阳性的认知功能障碍组受试者海马各亚区的结构连接几乎均呈现升高趋势,而功能连接几乎均降低。 结论 在AD的不同病程阶段,海马各亚区的体积变化、结构和功能连接的变化模式是不同的。
目的 通过随访代谢健康型肥胖(MHO)表型人群发生代谢综合征(MS)及其组分和心血管 疾病的发生率ꎬ探索MHO 是否为真正稳定的健康状态ꎮ 方法2011 年采用整群抽样的方法选取贵阳城区 40~79 岁居民10 140 人ꎬ通过检测空腹血糖(FPG)、血脂、血压评定代谢状态ꎬ测量身高、体重ꎬ计算体重指 数判定肥胖程度ꎬ其中1 299 人代谢健康ꎬ根据体重指数分为3 组ꎬ即代谢健康型非肥胖组(MHNW)、代谢 健康型超重组(MHOW)、MHO 组ꎬ于2014 年对基线代谢健康人群进行随访ꎬ最终共有966 名基线及随访 资料完整者被纳入本研究分析对象中ꎬ随访3 年后比较3 组人群MS 及其组分、心脑血管事件发病率的关 系ꎮ 结果(1)平均随访3 年后ꎬMHO 人群中有47.77%转变为代谢不健康状态ꎮ 3 组间MS 组分发生率差 异无统计学意义(P>0.05)ꎬ但MS 发生率有显著性差异(P<0.05)ꎻ(2)随访3 年后3 组人群心脑血管事件 发病率无显著性差异(P>0.05)ꎬ采用logistic 回归分析3 组人群心脑血管事件的危险因素ꎬ以MHNW 组为 对照组ꎬ经校正年龄、性别、FPG、血脂、血压后ꎬMHOW 组的风险比为0.941(0.661~1.202)ꎬMHO 组的风险 比为0.974(0.702~1.291)ꎮ 结论3 年随访后ꎬ虽然MHO 人群的心脑血管事件风险未见明显增加ꎬ但其 MS 及三酰甘油、FPG 异常的发病率较正常人群增高ꎬ提示MHO 人群并不是一“稳定”的健康状态ꎮ
目的 探讨无高尿酸血症的2型糖尿病(T2DM)患者血尿酸(SUA)水平对新发大血管事件的影响。方法 本研究基于北京社区糖尿病研究(BCDS)队列,自2008年8月至2009年7月,通过整群随机抽样法纳入来自北京市5个城区25个社区卫生服务中心的受试者,选择其中完成10年随访的2 988例基线无高尿酸血症的T2DM患者作为研究对象。收集研究对象的一般资料及实验室检查结果,新发大血管事件(心血管事件、脑血管事件、周围血管事件)由专家诊断评估小组进行审核。总人群和不同性别受试者分别根据基线SUA水平三分位数进行分组(T1、T2和T3组)。组间比较釆用方差分析、Kruskal-Wallis H检验和χ2检验。应用Cox回归分析法分析基线SUA水平与新发大血管事件的关系。结果 总人群中,T1组(SUA≤252.00 μmol/L)1 005例,T2组(252.00 μmol/L315.07 μmol/L)995例。男性中,T1组(SUA≤266.33 μmol/L)404例,T2组(266.33 μmol/L332.22 μmol/L)404例。女性中,T1组(SUA≤242.00 μmol/L)594例,T2组(242.00 μmol/L305.00 μmol/L)589例。在总体及男女人群中,随着SUA水平的增加,新发心血管事件显著增加,差异均具有统计学意义(P<0.05),新发脑血管事件差异无统计学意义(P>0.05),而新发周围血管事件发生率在总人群T3组最高(P=0.044)。Cox回归分析结果显示,在总人群中,校正性别、年龄、糖尿病病程、体重指数、腰围、血压、糖化血红蛋白、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、估算的肾小球滤过率、降糖方案、家庭人均月收入、教育程度、吸烟状态后,与T1组相比,T3组心血管事件发生风险显著增加(HR=1.998,95%CI 1.380~2.893,P<0.001);进一步按性别分组,校正上述混杂因素后,无论在男性还是女性中,与T1组相比,T2和T3组心血管事件发生风险均显著增加(P<0.05)。在总体及男女人群,校正上述混杂因素后,随着SUA三分位数增加,脑血管事件和周围血管事件发生风险均无显著增加(P>0.05)。结论 无高尿酸血症的T2DM患者SUA水平是新发心血管事件的独立影响因素,提示T2DM患者即使SUA水平在正常范围,较高的SUA仍可预测心血管事件的发生风险。
Background: A specific feature of the autoimmune response in rheumatoid arthritis (RA) is the presence of anti‐citrullinated protein antibodies (ACPAs) in patient sera. These antibodies can appear several years before disease onset and are involved in the development of RA. Objective: We performed proteomic analysis by mass spectroscopy to identify novel citrullinated antigens and autoantibodies in RA patients. Methods: Polypeptides isolated from the sera of RA patients were identified by Orbitrap high‐precision mass spectrometry and then citrulline‐containing proteins were selected. The levels of ACPAs against these newly identified citrullinated autoantigens in sera of 100 RA patients and 50 healthy controls were determined by enzyme‐linked immunosorbent assays. Results: A total of 135 proteins were identified in RA patients and the protein profile included 11 citrulline‐containing antigens. Three of the 11 citrullinated proteins had been reported in previous studies. ACPAs against the novel citrullinated epitopes from these proteins were increased in sera from the RA patients compared with those from healthy controls. Autoantibodies against one of the citrullinated antigens, lipopolysaccharide‐binding protein (LBP), was significantly increased in RA patients and associated with disease activities. The titer of anti‐citrullinated LBP antibodies (anti‐cLBP) was closely related to the infection incidence in RA patients. Conclusion: Serum protein analysis by high‐precision proteomic technology is a feasible method to identify novel citrullinated epitopes in RA patients. Anti‐cLBP antibodies are associated with disease severity and infection in RA patients.
目的 探讨肾血管阻力指数(RRI)在重症急性胰腺炎(SAP)相关性急性肾损伤(AKI)早期诊断及趋势判断中的价值。 方法 回顾性分析2016 年1 月至2019 年6 月上海交通大学医学院附属瑞金医院重症医学科收治的SAP(发病1周内)合并AKI 并于入科24 h 内进行RRI 测定患者的临床资料。收集患者急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHE Ⅱ)、心率(HR)、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、腹腔内压(IAP)、动脉血乳酸(Lac)、氧合指数(PaO2/FiO2)、剩余碱(BE)、血清肌酐(SCr)、尿量、去甲肾上腺素(NE)、RRI 等相关资料。根据24 h 内和7 d 时AKI 分级〔改善全球肾脏病预后组织(KDIGO)标准〕 将患者进行分组并比较相关参数的差异;采用Logistic 回归分析筛选影响AKI 分级的指标;采用Pearson 相关法分析RRI 与其他参数的相关性;采用受试者工作特征曲线(ROC)分析RRI 对AKI 分级的预测价值。 结果 共纳入57 例患者,年龄(54.6±13.5)岁,APACHE Ⅱ评分(21.8±5.6)分。24 h 内AKI 1~3 级者分别为19 例(33.3%)、18 例(31.6%)和 20 例(35.1%);7 d 时AKI 0~3 级者分别为21 例(36.9%)、8 例(14.0%)、9 例(15.8%)和19 例(33.3%)。AKI级别越高,特别是7 d 评为AKI 3 级者APACHE Ⅱ评分、CVP、IAP、Lac、NE 用量及RRI 值越高。24 h 内AKI3 级者RRI 显著高于AKI 1 级、2 级者(0.74±0.04 比0.65±0.05、0.68±0.05,均P<0.05);7 d 时AKI 2 级、3 级者RRI 显著高于AKI 0 级、1 级者(0.70±0.04、0.74±0.04 比0.65±0.05、0.66±0.05,均P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,RRI 是AKI 分级的独立影响因素〔优势比(OR)=3.15,95% 可信区间(95%CI)=1.09~9.04,P<0.05〕,IAP 和CVP 也对AKI 分级评估具有显著影响〔OR 值分别为2.11(95%CI=1.16~4.22)、3.78(95%CI=1.21~12.90),均P<0.05〕。ROC 曲线分析显示,RRI 预测SAP 患者7 d AKI≥2 级的曲线下面积(AUC)为0.87(P<0.05);当临界值RRI>0.71 时,敏感度和特异度分别为71%、83%。相关性分析显示,RRI 与IAP、Lac 呈一定相关性(r1=0.49,r2=0.39,均P<0.05)。 结论 SAP 相关性AKI 早期高RRI 往往提示后期进展为严重AKI,RRI 可协助预判SAP 相关性AKI 的进展趋势。
目的 探讨容量负荷试验(扩容试验)前后有效动脉弹性(Ea)对感染性休克患者容量反应性的判断价值。 方法 采用回顾性研究方法,选择2016 年10 月至2020 年10 月北京协和医院内科重症监护病房(MICU)收治的116 例感染性休克患者作为研究对象。所有患者接受血流动力学监测,给予500 mL 琥珀酰明胶或平衡盐溶液进行容量负荷试验。收集扩容前10 min 和扩容后即刻心率(HR)、平均动脉压(MAP)、心排血量(CO)等血流动力学指标。扩容后即刻CO 升高>10% 定义为容量有反应性;同理,MAP 升高>10% 定义为血压有反应性。绘制受试者工作特征曲线(ROC 曲线),分析扩容前Ea 等动脉负荷指标对容量反应性和血压反应性的判断价值;采用Pearson 相关性分析评价基线Ea 与CO、MAP 变化率的相关性。再将容量有反应组按照血压反应性分为血压有反应组和血压无反应组,探讨Ea 和动脉负荷在循环复苏中的临床意义。 结果 116 例患者中63 例表现为容量有反应性,53 例为无反应性。容量有无反应性两组患者扩容前一般情况及各项生理指标比较差异均无统计学意义。容量有反应组患者扩容前Ea 明显高于容量无反应组(mmHg/mL :2.51±1.08 比1.87±0.68,P<0.01)。ROC 曲线分析显示,扩容前基线Ea 能预测容量反应性,其ROC 曲线下面积(AUC)=0.71,95% 可信区间(95%CI)为0.62~0.81,P<0.001,当阈值定为1.97 mmHg/mL 时,其敏感度为71.4%,特异度为60.4%;但基线Ea 无法判断容量负荷试验中血压反应性(AUC=0.52,95%CI 为0.41~0.63,P=0.73)。Pearson 相关性分析显示,基线Ea 与扩容后CO 变化率有良好的正相关性(r=0.47,P<0.001),但与扩容后MAP 变化率则呈弱正相关性(r=0.20,P=0.03)。在63 例容量有反应性患者中,27 例(42.9%)血压有反应性,36 例(57.1%)血压无反应性。血压有无反应性两组患者扩容前基线Ea 及血流动力学指标比较差异均无统计学意义。扩容后血压无反应组和血压有反应组Ea 均较扩容前降低(mmHg/mL :2.13±0.94 比2.51±1.08,P<0.01;2.47±1.18 比2.69±1.30,P<0.05);同时,扩容后容量有反应组Ea 变化率与CO 变化率和MAP 变化率均呈强相关性(r 值分别为-0.50 和0.58,均P<0.001)。 结论 感染性休克患者扩容前Ea>1.97 mmHg/mL 可预测容量反应性,扩容前Ea 无法准确判断感染性休克患者容量负荷试验的血压反应性。扩容后Ea 显著降低与患者扩容后血压无反应性相关,解释了容量负荷试验中容量反应性与血压反应性非一致性变化的原因。
目的 描述我国30~59岁中青年人群高血压流行现状及其知晓率、治疗率和控制率。 方法 基于2012—2015年中国高血压调查分层多阶段随机抽样横断面数据进行分析,纳入30~59岁中青年共229 593名研究对象。收集性别、年龄、城乡地区、高血压患病情况、卒中史、高血压及冠心病家族史、饮酒史,体格测量指标包括心率等资料。高血压定义为平均收缩压或舒张压≥140/90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),或调查对象自述有高血压病史,或调查前2周内服用过降压药物。血压正常高值定义为收缩压/舒张压120~139/80~89 mmHg。血压控制定义为收缩压/舒张压<140/90 mmHg。计算血压正常高值检出率,高血压患病率,高血压患者知晓率、治疗率、控制率和治疗控制率。 结果 我国中青年人群正常高值检出率为43.8%(95%CI:42.3%~45.4%),高血压患病率为22.1%(95%CI:20.8%~23.3%)。各个年龄段男性血压正常高值的检出率与高血压患病率均高于女性(P<0.05)。高血压人群中,知晓率为43.8%,治疗率为33.2%,控制率为16.7%,治疗控制率为40.2%。心率高的人群高血压患病率高,控制率低(P均<0.05)。 结论 我国30~59岁中青年人群血压正常高值检出率以及高血压患病率较高,知晓率、治疗率和控制率仍有待提高。未来应继续加强中青年人群的高血压防治工作,改善高血压控制情况。
Mechanical ventilation (MV) is an essential life support method for patients with acute respiratory distress syndrome (ARDS), which is one of the most common critical illnesses with high mortality in the intensive care unit (ICU). A lung-protective ventilation strategy based on low tidal volume (LTV) has been recommended since a few years; however, as this did not result in a significant decrease of ARDS-related mortality, a more optimal ventilation mode was required. Airway pressure release ventilation (APRV) is an old method defined as a continuous positive airway pressure (CPAP) with a brief intermittent release phase based on the open lung concept; it also perfectly fits the ARDS treatment principle. Despite this, APRV has not been widely used in the past, rather only as a rescue measure for ARDS patients who are difficult to oxygenate. Over recent years, with an increased understanding of the pathophysiology of ARDS, APRV has been reproposed to improve patient prognosis. Nevertheless, this mode is still not routinely used in ARDS patients given its vague definition and complexity. Consequently, in this paper, we summarize the studies that used APRV in ARDS, including adults, children, and animals, to illustrate the settings of parameters, effectiveness in the population, safety (especially in children), incidence, and mechanism of ventilator-induced lung injury (VILI) and effects on extrapulmonary organs. Finally, we found that APRV is likely associated with improvement in ARDS outcomes, and does not increase injury to the lungs and other organs, thereby indicating that personalized APRV settings may be the new hope for ARDS treatment.
目的 评估新型便携式内镜系统在上消化道内镜检查中的操作性能、有效性和安全性。方法 采用多中心、开放性、随机、非劣效性对照研究,2019年6月—2020年6月间由3个临床研究中心参与,纳入消化内科门诊就诊的90例患者作为研究对象,随机分配到试验组和对照组,试验组接受便携式内镜完成上消化道检查(n=44),对照组接受临床常规应用的奥林巴斯胃镜完成上消化道检查(n=46)。以后者作为参照,对新型便携式内镜系统的检查成功率、图像质量、操作性能、操作总体满意度、活检成功率和安全性进行评价。结果 试验组内镜检查成功率为97.73%(43/44),对照组为100.00%(46/46),差值为-2.27%(95%CI:-6.68%~2.13%),大于设定的非劣效界值(-10%);试验组与对照组图像质量综合评价优良率均为100%,差值为0,大于设定的非劣效界值(-10%)。对照组操作系统性能优良率为100.00%(46/46),试验组为97.67%(42/43),2组间差异无统计学意义(P=0.483);对照组操作总体满意率为100.00%(46/46),试验组为86.05%(37/43),2组间差异有统计学意义(P=0.011);共9例进行了内镜下活检,试验组5例、对照组4例,2组活检通道均顺畅,均能顺利完成活检。共16例出现不良事件,对照组5例[10.87%(5/46)],试验组11例[25.00%(11/44)],2组间不良事件发生率比较差异无统计学意义(χ2=3.07,P=0.080),所有不良事件均在48 h内消失,无严重不良事件及器械缺陷事件发生。结论 新型便携式内镜系统安全性高,操作性能与图像质量良好,与临床常用的日本奥林巴斯内镜系统效果相当,可推广应用。
目的 探讨社区中老年人群尿酸水平与高血压的相关性及其性别差异和临界值。方法 该研究为横断面研究。采取整群抽样的方法抽取2021年6至12月北京市通州区永顺社区卫生服务中心进行健康体检的年龄≥45岁的常住居民。先分别以不同性别人群尿酸水平的四分位数进行分组,然后将两性的Q1组合并为总人群的Q1组,并以此类推;并按性别分层进行亚组分析。采集入选者的一般临床资料,对其进行体格检查,取空腹静脉血检测相关实验室指标,进行超声检查判断其是否合并脂肪肝。采用多因素logistic回归模型分析入选人群合并高血压的相关性因素,并采用限制性立方样条拟合logistic回归模型分析尿酸水平与高血压的非线性关系及其临界值。结果 研究最终纳入6 229人,年龄(63.2±7.3)岁。其中,男性1 874人(30.1%),高血压患者946例(50.5%),尿酸359(309,418)μmol/L;女性4 355人(69.9%),高血压患者2 003例(46.0%),尿酸306(261,359)μmol/L。校正了单因素分析中差异有统计学意义或临床上可能相关的因素(包括年龄、体重指数、糖尿病、冠心病、脑血管病以及血白蛋白、估算的肾小球滤过率和总胆固醇水平)后,多因素logistic回归分析结果显示,在总人群中尿酸水平与高血压独立相关(P<0.001),且Q4组人群高血压风险是Q1组的1.33倍(OR=1.33,95%CI 1.13~1.56,P=0.001);女性尿酸水平与高血压独立相关(P<0.001),且Q4组人群高血压风险是Q1组的1.38倍(OR=1.38,95%CI 1.13~1.68,P=0.002);男性尿酸水平与高血压未见相关性(P=0.394)。限制性立方样条拟合logistic回归分析结果显示,在总体人群和男性中,尿酸水平与高血压存在线性关联,高血压风险随尿酸水平而升高(总体人群P<0.001,男性P=0.016),而在女性中,尿酸水平与高血压存在非线性关联,尿酸水平高于307 μmol/L时高血压风险显著升高(P<0.001)。结论 在社区中老年人群中,尿酸水平与高血压独立相关,且这种相关性存在性别差异,女性中二者存在非线性关联,女性临界尿酸值为307 μmol/L。
目的 探讨2019 新型冠状病毒奥密克戎变异株感染患者的临床特征及预后因素。方法纳入2021 年7 月1 日至2022 年1 月6 日上海市(复旦大学附属)公共卫生临床中心收治的987 例境外输入新型冠状病毒肺炎(COVID19)确诊患者,根据2019 新型冠状病毒核酸检测结果分为奥密克戎组(193 例)与非奥密克戎组(794 例),收集两组患者的临床资料、影像学检查和实验室检查结果进行比较。统计学方法采用χ2 检验和曼惠特尼U 检验,采用多重线性回归分析进行多因素分析。结果 奥密克戎组以18 ~ 30 岁者居多,占51. 3% (99 / 193),高于非奥密克戎组的31. 4% (249 / 794),差异有统计学意义(χ2 = 52. 75,P < 0. 001)。奥密克戎组中轻型占88. 6% (171 / 193),高于非奥密克戎组中的81. 6% (648 / 794),差异有统计学意义(χ2 = 5. 37,P = 0. 021)。奥密克戎组患者临床表现较非奥密克戎组更多见[60. 1% (116 / 193)比29. 1% (231 / 794)],差异有统计学意义(χ2 = 65. 49,P < 0. 001),以咽痛/咽痒、发热、咳嗽/咳痰为主。入院时奥密克戎组存在肺部计算机断层成像影像学病变者占13. 0% (25 /193),低于非奥密克戎组的27. 1% (215 / 794),差异有统计学意义(χ2 = 16. 83,P < 0. 001);奥密克戎组入院时2019 新型冠状病毒抗体IgG 阳性比例为47. 7% (92 / 193),低于非奥密克戎组的61. 1% (485 /794),差异有统计学意义(χ2 = 11. 51,P < 0. 001)。奥密克戎组的住院时间为20. 0(16. 0,23. 0)d,长于非奥密克戎组的14. 0(10. 0,22. 0)d,差异有统计学意义(Z = - 7. 42,P < 0. 001)。多重线性回归分析结果显示,入院时2019 新型冠状病毒抗体IgG 阳性的奥密克戎变异株感染患者住院时间短,发热的奥密克戎变异株感染患者住院时间长(均P < 0. 050)。结论 奥密克戎变异株感染患者以发热及上呼吸道症状为主要临床表现,其肺部计算机断层成像存在影像学病变少,住院时间稍延长;入院时2019 新型冠状病毒抗体IgG 阳性者和不伴发热者住院时间较短,病毒清除快
目的 探讨在即时检测CYP2C19基因型的精准指导下,不同双重抗血小板方案治疗高危非致残性缺血性脑血管事件(HR⁃NICE)的有效性及安全性。方法 采用单中心、前瞻性、随机、开放标签、终点盲法设计。连续收集2020年7月至2022年1月于徐州市中心医院脑卒中绿色通道及神经内科病房收治的HR⁃NICE患者,对所有患者无创刮取颊黏膜行即时检测,筛选CYP2C19功能缺失等位基因CYP2C19 * 2和CYP2C19 * 3的携带者,携带1个功能缺失等位基因为CYP2C19中代谢,携带2个功能缺失等位基因为CYP2C19慢代谢,使用全自动医用PCR分析仪进行即时检测CYP2C19基因型,将检测周转时间缩短至1 h。将CYP2C19基因型为中慢代谢的患者按照随机数字表法分为常规治疗组(氯吡格雷75 mg,1次/d)、替格瑞洛组(替格瑞洛90 mg,2次/d)和强化剂量组(氯吡格雷150 mg,1次/d),分别联合阿司匹林100 mg,1次/d双重抗血小板治疗21 d。收集3组患者的一般基线资料、急性卒中Org10172治疗试验分型及90 d改良Rankin量表(mRS)评分、不良事件及严重不良事件发生等情况。主要疗效结局为90 d内新发卒中,主要安全结局为90 d内严重或中度出血。结果 共纳入716例HR⁃NICE患者,常规治疗组240例、替格瑞洛组240例、强化剂量组236例,3组患者基线资料差异均无统计学意义(均 P>0.05)。90 d 新发卒中患者常规治疗组 26 例(10.8%),替格瑞洛组 11 例(4.6%),强化剂量组4例(1.7%),3组间差异具有统计学意义(χ 2 =19.28,P<0.05)。其中常规治疗组与替格瑞洛组(χ 2 =6.59,P=0.010)、常规治疗组与强化剂量组(χ 2 =16.83,P<0.001)差异均具有统计学意义,而替格瑞洛组与强化剂量组差异无统计学意义(P>0.05)。90 d中重度出血患者常规治疗组1例(0.4%),替格瑞洛组6例(2.5%),强化剂量组0例,3组间差异具有统计学意义(χ 2 =7.23,P<0.05),其中替格瑞洛组与强化剂量组差异具有统计学意义(P=0.030)。CYP2C19基因检测为中代谢的患者中,90 d卒中复发者常规治疗组 13例(13/158,8.2%),替格瑞洛组 4例(4/153,2.6%),强化剂量组 0例(0/159),3组间差异具有统计学意义(χ 2 =16.04,P<0.001),其中强化剂量组与常规治疗组(χ 2 =13.64,P<0.001)差异有统计学意义,强化剂量组与替格瑞洛组差异无统计学意义P>0.05)。在强化剂量组90 d卒中复发患者中,CYP2C19中代谢0例(0/159),CYP2C19慢代谢4例(4/77,5.2%),差异有统计学意义(P=0.011),在常规剂量组和替格瑞洛组差异无统计学意义(P>0.05)。结论 通过即时检测筛选CYP2C19功能缺失等位基因的携带者,可快速精准指导非心源性HR⁃NICE的抗血小板治疗。强化氯吡格雷剂量(150 mg,1次/d)联合阿司匹林治疗能够有效减少患者卒中复发及出血和不良事件的发生,且CYP2C19中代谢者可能为强化氯吡格雷剂量的最佳获益人群。
Background The coronavirus disease 2019 (COVID-19) is an ongoing pandemic. Invasive mechanical ventilation (IMV) is essential for the management of COVID-19 with acute respiratory distress syndrome (ARDS). We aimed to assess the impact of compliance with a respiratory decision support system on the outcomes of patients with COVID-19-associated ARDS who required IMV. Methods In this retrospective, single-center, case series study, patients with COVID-19-associated ARDS who required IMV at Zhongnan Hospital of Wuhan University, China, from January 8th, 2020, to March 24th, 2020, with the final follow-up date of April 20th, 2020, were included. Demographic, clinical, laboratory, imaging, and management information were collected and analyzed. Compliance with the respiratory support decision system was documented, and its relationship with 28-day mortality was evaluated. Results The study included 46 COVID-19-associated ARDS patients who required IMV. The median age of the 46 patients was 68.5 years, and 31 were men. The partial pressure of arterial oxygen (PaO2)/fraction of inspired oxygen (FiO2) ratio at intensive care unit (ICU) admission was 104 mmHg. The median total length of IMV was 12.0 (interquartile range [IQR]: 6.0–27.3) days, and the median respiratory support decision score was 11.0 (IQR: 7.8–16.0). To 28 days after ICU admission, 18 (39.1%) patients died. Survivors had a significantly higher respiratory support decision score than non-survivors (15.0 [10.3–17.0] vs. 8.5 (6.0–10.3), P = 0.001). Using receiver operating characteristic (ROC) curve to assess the discrimination of respiratory support decision score to 28-day mortality, the area under the curve (AUC) was 0.796 (95% confidence interval [CI]: 0.657–0.934, P = 0.001) and the cut-off was 11.5 (sensitivity = 0.679, specificity = 0.889). Patients with a higher score (>11.5) were more likely to survive at 28 days after ICU admission (log-rank test, P < 0.001). Conclusions For severe COVID-19-associated ARDS with IMV, following the respiratory support decision and assessing completion would improve the progress of ventilation. With a decision score of >11.5, the mortality at 28 days after ICU admission showed an obvious decrease.
目的 通过建立可诱导表达AML1-ETO(AE)融合基因的白血病细胞模型,研究AE融合基因对U937白血病细胞生物学功能的影响。方法 利用慢病毒载体系统,构建强力霉素(Dox)依赖的可诱导表达AE融合基因的U937细胞系(U937-AE)。在AE融合基因表达前后,分别采用CCK-8法、流式细胞术进行细胞增殖、周期、诱导分化检测,并进行转录组学测序和代谢组学测序分析,初步探讨AE融合基因对白血病细胞生物学功能的影响。结果 ①成功构建Dox依赖的Tet-on调控系统,调控AE融合基因在U937-AE细胞中稳定表达。②诱导AE融合基因表达24 h后,表达AE的U937-AE细胞增殖倍率为3.47±0.07,低于AE 阴性组的3.86±0.05(P<0.05);处于G 0 /G 1 期的细胞比例为(63.45± 3.10)%,明显高于AE阴性组的(41.36±9.56)%(P<0.05);表达CD13、CD14的细胞比例较AE阴性组明显下降(P<0.05)。③转录组学测序进行基因集富集分析显示,与静息相关、NF-κB 和干扰素α/γ应 答相关的炎症反应和免疫调节的基因集被明显富集在表达AE的U937-AE细胞。④U937-AE细胞表 达AE融合基因后脂肪酸代谢发生紊乱,AE阳性组细胞的部分中、短链脂肪酸酰基肉碱的代谢物浓度 降低[丙酰基-L-肉碱:AE阳性组0.46±0.13,AE阴性组1.00±0.27(P<0.05)];部分长链脂肪酸酰基肉碱的代谢物浓度升高[十四烷酰肉碱:AE阳性组1.26±0.01,AE阴性组1.00±0.05(P<0.05)]。结论 成功建立可诱导表达AE融合基因的白血病细胞模型。AE融合基因表达使U937-AE细胞增殖变慢、周期阻滞、分化受抑,炎症反应和免疫调节的相关基因集被明显富集,细胞的脂肪酸代谢发生紊乱。