2018年度中国科技期刊优秀论文
中华医学百篇优秀论文遴选结果

TOP100评选结果
目的 比较慢性阻塞性肺疾病(简称慢阻肺)患者鼻部及下气道标本的鼻病毒检出率及病毒载量的差异,为临床检测标本类型的选择提供参考依据。方法 收集慢阻肺患者的鼻拭子(鼻部)及诱导痰(下气道)标本,包括急性加重期标本及稳定期标本,采用荧光定量PCR法进行鼻病毒检测。分别比较急性期及稳定期标本鼻病毒检出率、鼻拭子及诱导痰标本鼻病毒检出率及鼻病毒阳性的配对的鼻拭子及诱导痰标本的鼻病毒载量。结果 2009年9月至2013年1月共收集来源于慢阻肺患者的鼻拭子标本及诱导痰标本639对,包含114对匹配的急性期及稳定期标本(鼻拭子及诱导痰),以及411对稳定期标本(由于患者未出现急性加重,故无相匹配的急性期标本)。匹配的114对稳定期及急性期标本鼻病毒检测结果显示,急性期鼻拭子标本鼻病毒阳性率为13.2%(15/114),高于稳定期的3.5%(4/114,P=0.019);急性期诱导痰标本鼻病毒阳性率为21.9%(25/114),亦显著高于稳定期的5.3%(6/114,P=0.001)。检测匹配的639对鼻拭子及诱导痰标本的鼻病毒,鼻拭子鼻病毒检出率为6.6%(43/639),诱导痰标本鼻病毒检出率为9.1%(58/639),两者检出率比较差异有统计学意义(P=0.027),其中匹配的27对鼻拭子及诱导痰标本均检出鼻病毒,诱导痰标本鼻病毒载量为(62.06±9.5)105copies/ml,高于鼻拭子标本的(3.38±0.52)105copies/ml,差异有统计学意义(P=0.021)。结论 对于慢阻肺患者,诱导痰标本比鼻拭子更适合于鼻病毒检测,鼻病毒在下气道的载量高于上气道。
目的 了解菊三七相关肝窦阻塞综合征(HSOS)的主要临床特征。方法 回顾性分析2008年7月至2016年10月因服用菊三七导致HSOS患者115例,记录患者发病前服用菊三七及其他药物史,观察主要临床症状的流行病学资料、临床表现、实验室检查、影像学和病理表现。结果 115例患者中,腹部胀痛113 例,纳差106 例,巩膜黄染42 例。血清TBil升高108 例,其中41例为轻度升高;29例白蛋白≤30g/L;64 例PT 延长,11 例延长超过3s;31 例活化部分凝血活酶时间延长;60例PLT 计数低于正常值。92 例行超声检查,肝脏体积增大71例,肝脏内回声不均匀 79例,腹水70例,肝静脉周围组织可见片状低回声区,呈斑片状14例。60例行CT 检查,均发现有腹水,14例轻度脾大,8例食管胃底静脉曲张;平扫示肝肿大及肝脏密度减低、延迟期间斑片状低密度呈“地图样”改变,动脉期肝实质内斑片样不均匀强化,下腔静脉肝段受压变形和静脉期门静脉周围晕征。病理检查示肝窦扩张伴出血及淤血,小叶Ⅲ区肝板结构破坏。7 例患者行肝静脉压力梯度测量,均显著升高。结论 菊三七所致HSOS可表现为腹部胀痛、纳差、黄疸;TBil轻度升高,白蛋白轻度降低;肝脏肿大、门静脉、脾静脉血流速度减慢;肝静脉压力梯度明显升高,肝窦淤血、Ⅲ区肝细胞凝固性坏死等。
[摘要]目的 探讨脑脊液放液试验前后正常压力脑积水病人行走能力及认知功能改变,帮助临床医生选择合适的评估时间和方法。方法 2013年至2014年就诊于北京协和医院神经科门诊符合临床可能正常压力脑积水诊断的病人27人。所有病人都进行了神经心理学检查(包括MMSE、MOCA、ADL、PUMCH认知评估成套测验),并且进行1.5T头部核磁共振检查。进行脑脊液放液试验后,征得病人家属同意,转入神经外科进行腹腔-侧脑室引流术。脑脊液放液试验一次性引流脑脊液30ml。评估方法包括:10米行走试验,认知功能评估(TMT-A,数字符号,STROOP测验),评估时间点为0小时、4小时、8小时、24小时、72小时。比较各个时间点的行走能力及认知功能改变。同时将脑脊液放液试验的前后的改变率与核磁共振的参数(EVAN‘s指数,胼胝体角,蛛网膜下腔凸面变窄与扩大的外侧裂不匹配征象)作相关性比较。 结果 脑脊液放液试验后的8小时、24小时10米行走时间较0点明显改善(P<0.01),各个时间点之间没有明显差异。脑脊液放液试验后认知测验评估z分只有24小时及72小时的成绩较放液前存在明显改善(P<0.01)。脑脊液放液试验的行走功能和认知改变与影像学指标EVAN‘s指数、胼胝体角、蛛网膜下腔凸面变窄与扩大的外侧裂不匹配征象无统计学相关性(P>0.05)。结论 脑脊液放液试验后NPH病人的运动障碍较放液前改善明显,建议评估8小时之后至少一次评估,EVAN‘s指数、胼胝体角及蛛网膜下腔凸面变窄与扩大的外侧裂不匹配征象标与脑脊液放液效果相关性不大。
目的 观察首次复治肺结核患者采用短程化疗方案的疗效和安全性。 方法 于2009年7月至2012年6月,采用多中心、随机、对照、开放、前瞻性队列研究方法,对全国17家结核病防治机构的首次复治涂阳肺结核患者共542例进行治疗研究。患者被数字表法随机分为4个组,分别为标准复治方案组(A组,123例;2S-H-R-E-Z/6H-R-E)、氧氟沙星组(B组,142例;2Ofx-Pa-R-E-Z/6Ofx-Pa-R)、左氧氟沙星组(C组:137例;2Lfx-Pa-R-E-Z/6Lfx-Pa-R)和超短程组(D组:140例;5Pa-Rfb-E-Z-Mfx)。各组患者结束治疗后随访2年,比较新方案的疗效、依从性、不良反应发生率和复发率。 结果 治疗后4个组的治疗成功率分别为68.3%(84/123)、72.5%(103/142)、71.5%(98/137)和81.4%(114/140),其中D组的治疗成功率明显高于A组,差异有统计学意义(χ2=6.07,P=0.014)。各组患者的脱落率分别为20.3%(25/123)、14.8%(21/142)、20.4%(28/137)和11.4%(16/140),其中D组的脱落率明显低于A组,差异有统计学意义(χ2=3.94,P=0.047)。共有289例患者报道了药物不良反应,发生率为52.0%(289/556);其中,患者发生3~4级药物不良反应者A组有14例(11.4%)、B组有7例(4.9%)、C组有12例(8.8%)、D组有7例(5.0%);4个组之间差异无统计学意义(χ2=5.67,P=0.129)。4个组患者的复发率如下:A组21.4%(12/56)、B组23.3%(17/73)、C组2.9%(2/70)和D组9.7%(7/72),差异有统计学意义(χ2=10.87,P=0.001)。 结论 5个月Pa-Rfb-E-Z-Mfx短程化疗方案治疗首次复治肺结核患者有较好的疗效和安全性,并可缩短疗程。
目的 评价复治肺结核新方案与复治肺结核标准方案满疗程的疗效及停药后随访3年的复发率,探讨如何提高复治肺结核的治疗成功率,减少失败率和降低复发率。 方法 本研究采取前瞻性队列研究,分散随机法。国内有22家结核病防治(简称“结防”)机构共同参与,选择确诊的菌阳复治肺结核患者,排除MDR-PTB、XDR-PTB、非结核分枝杆菌肺病、对治疗有影响的并发症和复治个体化组。根据随机号分为3个组:第1组为采用高剂量的复治新标准方案组(简称“高剂量组”,86例);第2组为采用长疗程的复治新标准方案组(简称“长疗程组”,83例);第3组采用复治标准方案(简称“标准方案组”,82例)。评价上述三组满疗程的治疗成功率、不良反应发生率和停药后随访3年的复发率。 结果 高剂量、长疗程、标准方案组满疗程治疗成功率分别为84.9%(73/86)、73.5%(61/83)和62.2%(51/82),3组差异具有统计学意义(χ2=11.152,P=0.004);3组治疗失败率分别为4.7%(4/86)、16.9%(14/83)和19.5%(16/82),3组间差异具有统计学意义(χ2=9.084,P=0.011)。3组胸部病变X线摄影评价的吸收好转率分别为87.5%(70/80)、86.3%(69/80)和74.0%(54/73),3组间比较差异无统计学意义(χ2=5.912,P=0.052);空洞闭合率分别为28.9%(11/38)、46.5%(20/43)和27.8%(10/36),3组间比较差异无统计学意义(χ2=3.940,P=0.139);恶化率分别为1.2%(1/80)、1.2%(1/80)和6.8%(5/73),3组间比较差异无统计学意义(确切概率法,P=0.115)。3年累计复发率占随访例数的5.6%(10/177),高剂量组与长疗程组和标准方案组复发率分别为5.6%(4/72)、1.7%(1/59)和10.9%(5/46),3组比较差异无统计学意义(确切概率法,P=0.135)。10例复发患者中有5例采用复治标准化疗方案。 结论 适当提高剂量和延长强化期(高剂量组)较复治标准化疗方案(标准方案组)可有效提高治愈和治疗成功率,并减少治疗的失败率。
目的 调查山东省成年人高血压与高血压前期流行情况,分析相关影响因素,为制定山东省高血压防控策略提供依据。 方法 于2011年7-9月采用多阶段分层整群随机抽样方法对山东省20个县(市、区)抽取的15350例18-69岁常住居民进行问卷调查和体格测量。采用针对复杂抽样数据的统计方法计算人群高血压及高血压前期患病率并进行影响因素分析。 结果 山东省成年人群平均收缩压和舒张压分别为121.1(95%CI:119.7-122.4)和78.8(95%CI:77.8-79.9) mmHg。高血压加权患病率为23.4%(95%CI:20.9%~26.0%),标化率为20.7%;高血压前期加权流行率为37.1%(95%CI:34.7%~39.5%), 标化率36.5%。多因素非条件SURVEYLOGISTIC 回归分析结果表明,年龄≥40岁、超重与肥胖、曾经吸烟、经常饮酒、糖尿病、TG/TC异常以及24h尿钠钾比是高血压发生的危险因素,初中及以上文化程度是高血压的保护因素;年龄≥40岁、超重与肥胖、TG/TC异常以及24h尿钠钾比高是高血压前期的危险因素,女性、初中及以上文化程度是高血压前期的保护因素。无论高血压还是高血压前期,超重与肥胖均是风险关联最强的因素。结论 当前山东省成年人高血压,尤其是高血压前期呈现较高流行趋势,多种因素影响高血压及高血压前期的发生,建议根据高血压及高血压前期在人群中的流行特点及主要影响因素制定相应的综合防治策略与措施。
目的 分析中国学生首次遗精、月经初潮与肥胖联合作用对血压的影响。方法 从2014年全国学生体质与健康调研资料中(涵盖内地31个省份,不包括中国香港、台湾和澳门)选取身高、体重、血压和青春期发育资料完整的11~17岁男生(55 614名)和9~ 14岁女生(50 395名)作为研究对象,共计106 009名。将研究对象分为未出现首次遗精/月经初潮非肥胖组、未出现首次遗精/月经初潮肥胖组、已出现首次遗精/月经初潮非肥胖组和已出现首次遗精/月经初潮肥胖组,采用多水平logistic回归模型分析研究对象首次遗精和月经初潮与肥胖联合作用对血压的影响。结果 55 614名11~ 17岁男生出现首次遗精率为62.1%(34 512/55 614),肥胖率为7.5%(4 166/55 614),平均SBP/DBP为110.7/68.2 mmHg (1 mm Hg=0.133 kPa)。50 395名9~ 14岁女生出现月经初潮率为48.2%(24 301/50 395 ),肥胖率为5.8%(2 942/50 395),平均SBP/DBP为102.9/64.8 mmHg。未出现首次遗精非肥胖组、未出现首次遗精肥胖组、已出现首次遗精非肥胖组和已出现首次遗精肥胖组血压偏高检出率分别为5.2%(1 003/19 274)、17.9%(328/1 828)、6.6%(2 132/32 174)和23.9%(558/2 338);未出现月经初潮非肥胖组、未出现月经初潮肥胖组、已出现月经初潮非肥胖组和已出现月经初潮肥胖组血压偏高检出率分别为5.9%(1 439/24 570)、17.2%(262/1 524)、5.0%(1 147/22 883)和17.0%(241/1 418)。多水平logistic回归模型分析显示,在调整了不同省份、年龄、身高和城乡因素后,已出现首次遗精/月经初潮肥胖组血压偏高的风险高于未出现首次遗精/月经初潮非肥胖组[男生:OR(95%CI)=4.93 (4.30~5.66);女生:OR(95%CI)=3.77 (3.16~4.50)]。结论 中国学生中首次遗精/月经初潮和肥胖与血压关联密切,无论男、女学生,进入青春期较早并肥胖者更易出现血压偏高。因此,在出现首次遗精/月经初潮前对学生进行肥胖预防和干预可能有益于降低其未来高血压的发生。
目的:探讨早年母婴分离对大鼠成年后再应激的行为学和神经可塑性的影响。方法:SD 大鼠分为应激抵抗模型组[SRM 组,接受早年早期干预应激+成年慢性温和不可预见刺激(CUMS)应激]、应激敏感模型组(SSM 组,接受早年母爱剥夺应激+成年CUMS 应激)、CUMS 组(仅接受成年CUMS 应激), 以及正常对照组(NCM 组,不接受任何应激),每组10 只。SRM 组(每天分离时间15 min)和SSM 组(每天分离时间3 h)从出生第4 天开始和母鼠分开,持续一周。成年后第56 天评价旷场实验、强迫游泳的行为学改变。SRM 组、SSM 组和CUMS 组大鼠成年后接受CUMS,持续4 周后,再次评价行为学变化,同时免疫组化比较神经轴突生长和定向分化相关蛋白GAP-43表达变化。结果 早年母婴分离时间长的大鼠(SSM组) 与NCM 组大鼠比较,旷场总移动距离减少(F=8.466,P=0.001),中心移动距离减少(F=4.631,P=0.018),强迫游泳不动时间增加(F=5.201,P=0.012)。母婴分离时间短大鼠(SRM 组)与NCM 组大鼠相比,差异无统计学意义(P > 0.05)。成年后再次应激,与NCM 组比较,CUMS 组总移动距离减少(P=0.041),中心区移动距离减少(P < 0.001);和CUMS 组比较,SSM 组旷场总移动距离减少(F=8.868,P < 0.001),中心移动距离减少(F=13.175,P < 0.001);免疫组化GAP-43 表达量SSM 组低于NCM 组(P < 0.001)。SRM 组和NCM 组差异无统计学意义(P > 0.05)。结论 长时间母婴分离使大鼠成年后对应激敏感,GAP-43 表达减少,神经可塑性受到抑制。
【摘要】 目的 探讨CSMD1(CUB and Sushi multiple domains1)基因多态性与精神分裂症患者词语流畅性及脑灰质体积的关系。 方法 对87例精神分裂症患者(患者组)及98名对照者(对照组)进行脑MRI检查、认知功能评估及全基因组单核苷酸多态性分型芯片检测。采用线性回归模型检验CSMD1基因上各单核苷酸多态性位点基因型与数字符号转换测验、词语流畅性测验评分的关联。采用全因子模型分析诊断和CSMD1基因型的主效应及交互效应脑区,并对交互作用显著的脑区灰质体积与认知评分进行偏相关分析。 结果 患者组认知功能评估中数字符号转换测验(t=-7.51,P<0.05)及词语流畅性测验评分较对照组显著下降(t=-3.23,P<0.05)。患者组CSMD1基因rs17405197位点多态性与词语流畅性相关。全因子模型分析显示,左侧直回及双侧颞上回灰质体积存在诊断主效应;post hoc分析显示患者组在上述脑区灰质体积较对照组减小。右侧额下回三角部灰质体积存在CSMD1基因rs17405197基因型主效应[MNI坐标(x、y、z)为54、27、9,F=35.75,FWE校正,P<0.05,连续体素k>10];post hoc分析显示AA基因型携带者在该脑区较AC+CC基因型携带者灰质体积减小。右侧额下回岛盖部灰质体积存在基因型×诊断的交互效应[MNI坐标(x、y、z)为51、20、15,F=20.55;P< 0.001,k>100]。偏相关分析显示,仅患者组右侧额下回岛盖部灰质体积与词语流畅性评分负相关 (r=-0.28,P=0.01)。 结论 CSMD1基因rs17405197多态性可能通过影响精神分裂症患者右侧额下回岛盖部灰质体积进而影响其词语流畅性功能。
【摘要】目的 探讨不同运动水平与我国2型糖尿病(T2DM)患者代谢指标控制及并发症发生的相关性。 方法 采用多中心横断面调查,于2010年4~7月在全国范围内选择各省市有代表性的50 家医学中心,共纳入T2DM患者5 961例,对其运动锻炼、代谢指标及并发症的情况进行问卷调查。根据患者运动治疗方案的遵循情况分为3组:完全遵循组(2 096例),部分遵循组(2 398例),遵循不佳组(1 466例)。应用方差分析检验3组间计量资料的差异,卡方检验计数资料的差异,并使用Logistic回归模型分析运动与患者发生低血糖的相关性。结果完全遵循组患者的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白、总胆固醇、甘油三酯、体质指数、收缩压、舒张压低于部分遵循组和遵循不佳组[分别为(7.7±2.8)比(8.2±2.9)比(8.6±3.5)mmol/L、(10.8±4.2)比(11.7±4.4)比(12.2±4.8)mmol/L、(8.0±2.1)比(8.3±2.2)比(8.7±2.3)%、(4.8±1.3)比(4.9±1.5)比(4.8±1.4)mmol/L、(1.9±1.6)比(2.1±1.7)比(2.3±2.0) mmol/L、(24.1±3.7)比(24.6±4.0)比(24.8±4.7)kg/m2、(129±16)比(130±17)比(132±18)mmHg、(78±10) 比(79±10)比(80±11)mmHg,1 mmHg=0.133 kPa,F=3.658~37.799,均P<0.05]。完全遵循组患者的糖尿病周围血管病变、糖尿病肾病、糖尿病周围神经病变、糖尿病眼病和糖尿病足的患病率均低于遵循不佳组(分别为12.51%比15.96%、12.56%比18.69%、24.50%比29.33%、28.84%比33.63%、4.11%比 9.14%,χ2=8.580、25.547、10.715、9.629、47.724,均P<0.05)。结论规律运动的患者其血糖、血脂、血压及体质指数控制更佳,糖尿病相关并发症的患病率更低。
【摘要】 目的 分析伊伐布雷定与慢性心力衰竭(心衰)预后研究(SHIFT研究)中国亚组数据,评估中国慢性心衰患者使用伊伐布雷定的有效性和安全性。方法 SHIFT研究为随机、双盲、平行组设计、安慰剂对照、国际多中心临床研究,共纳入6 558例有症状的慢性心衰患者。患者满足年龄≥18岁,窦性心律,静息心率≥70次/min,左心室射血分数(LVEF)≤35%,入选前接受最佳剂量的慢性心衰药物治疗并且至少持续4 周未更改,过去12个月内曾因心衰恶化接受入院治疗。本研究对入组患者中心率≥75次/min的中国患者进行了亚组事后分析。全部入选患者按计算机生成的分配方案通过电话互动语音应答系统随机分为2组,即伊伐布雷定组(5 mg每日2次起始,递增至最大剂量7.5 mg每日2次)和匹配的安慰剂组。收集入选者的临床基线特征。主要疗效终点为心血管死亡或心衰恶化所致再入院的复合终点,主要安全性终点包括研究中观察到的总不良事件数、心动过缓、以及视觉不良反应(眼内闪光)。结果 研究共入选2008年4月至2010年3月在中国49家中心就诊的心率≥75次/min的慢性心衰患者225例,其中伊伐布雷定组106例,安慰剂组119例,平均随访时间(15.6±5.1)个月。至研究结束时,伊伐布雷定组患者平均心率显著低于安慰剂组(71.0次/min比80.3次/min,P<0.05),主要终点事件发生率显著低于安慰剂组[18.9%(20/106)比31.9%(38/119),HR=0.56,95%CI 0.33~0.97,P=0.039],纽约心脏协会(NYHA)心功能分级改善的患者比例显著高于安慰剂组[52.8%(56/106)比34.5%(41/119), P=0.006 1]。伊伐布雷定组患者总不良事件数(129起,49.6%患者年)少于安慰剂组(203起,50.8%患者年),伊伐布雷定组和安慰剂组分别有2例(1.9%)和0例发生心动过缓,3例(2.9%)和1例(0.8%)发生视觉不良反应(眼内闪光)。结论 伊伐布雷定减慢心率的治疗作用可改善中国慢性心衰患者临床预后和心功能,且不伴有明显不良反应,本亚组分析与SHIFT总体研究结果保持一致。临床试验注册 国际标准随机对照试验注册库,ISRCTN 70429960。
Background: Premature ventricular contractions (PVCs) are common in the general population, and frequent PVCs may result in the poor quality of life or even the damage of cardiac function. We examined the efficacy and safety of a traditional Chinese medicine Wenxin keli for the treatment of frequent PVCs among a relatively large Chinese cohort. Methods: We performed a randomized, double‑blind, placebo‑controlled, parallel‑group, multicenter trial. A total of 1200 eligible participants were randomly assigned in a ratio of 1:1 to receive Wenxin Keli or the placebo for 4 weeks. The primary and secondary endpoint was the change of PVC numbers and PVC‑related symptoms after a 4-week treatment compared with baseline, respectively. In addition, vital signs, laboratory values, and electrocardiographic parameters were assessed in a safety analysis. Results: At the initial evaluation, no significant differences in the baseline characteristics were observed between the Wenxin Keli group and the placebo group. A smaller number of PVCs was observed after the 4-week treatment than at baseline, in both the Wenxin Keli group (5686 ± 5940 vs. 15,138 ± 7597 beats/d, P < 0.001) and the placebo group (10,592 ± 8009 vs. 14,529 ± 5929 beats/d, P < 0.001); moreover, the Wenxin Keli group demonstrated a significantly greater reduction in the frequency of PVCs than the placebo group (P < 0.001). In a full analysis set, patients in the Wenxin Keli group exhibited significantly higher total effective responses in the reduction of PVCs compared to those in the placebo group (83.8% vs. 43.5%, P < 0.001). The per‑protocol analysis yielded similar results (83.0% vs. 39.3%, P < 0.001). Treatment with Wenxin Keli also demonstrated superior performance compared to the placebo with respect to PVC‑related symptoms. No severe adverse effects attributable to Wenxin Keli were reported. Conclusions: Wenxin Keli treatment effectively reduced the overall number of PVCs and alleviated PVC‑related symptoms in patients without structural heart diseases and had no severe side effects.