中国科技期刊年度优秀论文
暨2016年中华医学百篇优秀论文遴选结果

TOP100评选结果
<我国中年人群超重/肥胖现况及心血管病危险因素聚集分析
我国中年人群超重/肥胖现况及心血管病危险因素聚集分析
目的 了解我国中年人群超重朋巴胖和中心性肥胖现状及心血管病危险因素聚集状况。方法 2009--2010年对全国12个研究人群各抽取35。64岁调查对象1000人,进行心血管病危险因素调查,实际入选11623人,最终有效数据10340人。利用该资料计算我国中年人群超重朋巴胖及中心性肥胖患病率,并分析心血管病危险因素聚集状况。肥胖的定义依据“中国成年人超重和肥胖症预防控制指南”的标准。结果 我国35-64岁中年人群超重率为38.8%,肥胖率为20.2%,轻度中心性肥胖患病率为32.2%,重度中心性肥胖患病率为19.2%。其中女性患病率高于男性,城市人群高于农村,北方地区高于南方(P结论 我国中年人群超过一半为体重超重朋巴胖者,且肥胖伴随心血管病危险因素的比例很高,亟待采取相应干预策略。
126例胸部肿瘤患者调强放疗后动态心电图改变的临床分析
126例胸部肿瘤患者调强放疗后动态心电图改变的临床分析
目的探讨不同时间段、不同类型肿瘤、不同治疗方法下，胸部肿瘤患者接受调强放射治疗对动态心电图（AECG）的影响。方法选取在我院临床肿瘤中心接受调强放射治疗的胸部肿瘤患者126例，按照肿瘤类型分为左肺癌组43例，左乳癌组39例，食管癌组44例；按照治疗方法分为单纯放疗组36例，同步放化组46例，序贯放化组44例。分别于治疗前、治疗后和治疗结束半年后进行24 h Holter监测，比较这3个时间段的AECG异常发生率，以及在2种分类方法下各组治疗后新增AECG异常发生率。结果偶发房（室）性心律失常、ST-T改变在治疗后较治疗前明显增加，差异有统计学意义（P<0.05）；两者在治疗前与治疗结束半年后比较，差异无统计学意义（P>0.05）。分别比较不同类型胸部肿瘤、接受不同治疗方法的各3组患者治疗后新增AECG异常发生率，差异均无统计学意义（P>0.05）。结论调强放射治疗后胸部肿瘤患者的AECG改变多在治疗早期出现，是可逆性的。由于调强放射治疗的精确性，不同类型胸部肿瘤放疗后的AECG改变无显著性差异。紫杉醇+铂类化疗方案对AECG影响较小，其心脏毒性相对较低。
中国心脑血管疾病死亡现况及流行趋势
中国心脑血管疾病死亡现况及流行趋势
<人类寿命与慢性病中医药防治策略思考
人类寿命与慢性病中医药防治策略思考
丙戊酸联合拉莫三嗪治疗各型癫痫的疗效及安全性研究
丙戊酸联合拉莫三嗪治疗各型癫痫的疗效及安全性研究
目的：探讨丙戊酸（VPA）联合拉莫三嗪（LTG）治疗各型癫痫的疗效及安全性。 方法：选择2009年1月至2011年9月间就诊于华中科技大学同济医学院附属同济医院癫痫中心的癫痫患者，采用随机数字表法随机选择患者入组，进行前瞻性随访研究。分为儿童组及成人组，在3、6、12个月3个时间点分别记录发作频率，分析发作频率的改变情况，计算50%、75%有效率及发作完全控制比率，记录患者随访治疗过程中的不良反应，从而评估联合治疗的疗效及安全性。对比不同时间点的数据评定疗效的长期性，并分析疗效与发作类型的相关性。采用t检验，方差分析中均数的两两比较及计数资料的卡方检验进行统计学分析。 结果：共收集患者134例，其中10例退出。在3、6、12个月3个时间点，儿童组每月发作频率减少的平均百分率分别为：56%，62%，70%；成人组每月发作频率减少的平均百分率分别为：74%，82%，85%，成人组稍高于儿童组。联合治疗第3个月时50%、75%有效率及发作完全控制比率即可达：儿童组70.97%~35.48%，成人组83.87%~43.01%，至联合治疗后的6个月，12个月时仍可达较高比率，与3个月相比差异无统计学意义（P>0.05）。CPS及SGTCS疗效差于SPS及GS（P<0.05）。皮疹是退出治疗的主要不良反应。 结论：VPA与LTG联合治疗对各型癫痫均有效，可维持疗效稳定长达1年，且对SPS及GS疗效更佳；联合治疗后不良反应无增加，安全性好。
中国35-64岁人群15年高血压发生风险预测研究
中国35-64岁人群15年高血压发生风险预测研究
目的 建立适合中国人群的高血压预测模型，并建立方便应用的风险评分表。 方法 采用前瞻性队列研究方法，对1992年建立的11省市35~64岁队列人群基线危险因素水平及15年内发生的高血压病进行多因素logistic回归分析，通过回归系数建立高血压预测模型及风险评分表，同时对模型性能进行评价。 结果 纳入本次分析的3899人15年内共有1776例发生了高血压，高血压累计发病率为45.6%。分别建立两个高血压预测模型，模型1纳入了年龄、收缩压、舒张压、BMI、高血压家族史5个危险因素,模型2在模型1的基础上加入了TG和HDL-C。模型1和模型2都有很好的判别能力（模型1的C统计量为0.7168，模型2的C统计量为0.7208，P=0.0186）和校准能力（模型1的X2值为3.75，模型2为3.10）。两模型比较得出的重新分类净改善 (NRI) 指数为0.83%，P=0.40。 结论 高血压预测模型能够识别高血压发生高危个体，有助于医生的临床决策，并为高风险者改善生活习惯提供数据支持。
<我国重症及危重症甲型H1N1 流感住院肥胖患者临床分析
我国重症及危重症甲型H1N1 流感住院肥胖患者临床分析
目的：探讨超重、肥胖甲型H1N1 流感重症和危重症患者的临床特征及和正常体重患者的差异，以期为该类患者的诊疗提供更多科学依据。 方法：收集2009 年9—12 月中国27 个省市自治区收治的住院重症和危重症甲型H1N1 流感成人患者资料，按体重指数分正常体重、超重和肥胖组，用SPSS 17. 0 进行临床资料集指标比较和分析。 结果：纳入研究纳入研究669 例，正常体重者308 例( 46. 0%) ，超重者230 例( 34. 4%) ，肥胖者131 例( 19. 6%) 。 肥胖组合并高血压比例高于正常体重组( 26. 7%对14. 0%，P = 0. 005) 。随着体重指数的增加，咯血发生率升高( 组间比较，均P ＜ 0. 05) 。肥胖组呼吸频率较正常体重组患者更快［23 次/min( 20～ 28 次/min) 对20 次/min( 20 ～24 次/min) ，P = 0. 001］。此外，超重组和肥胖组患者丙氨酸转氨酶( ALT) 、天冬氨酸转氨酶( AST) 、乳酸脱氢酶( LDH) 、肌酸激酶( CK) 、肌酐( Cr) 水平高于正常体重组( P ＜ 0. 01) 。尽管3 组间病死率差异无统计学意义，但肥胖组患者比正常体重组患者呼吸衰竭发生率以及ICU 入住率更高( P ＜ 0. 001) ，住院时间也明显延长( P ＜ 0. 001) 。 结论：重症及危重症甲型H1N1 流感住院肥胖患者呼吸困难更明显，组织器官损伤更重，更易发生呼吸衰竭。
评估妊娠早期甲状腺功能:中国妊娠妇女妊娠 早期TSH 参考上限的合理制定
评估妊娠早期甲状腺功能:中国妊娠妇女妊娠 早期TSH 参考上限的合理制定
目的摇为中国妊娠妇女妊娠早期亚临床甲状腺功能减退症(亚临床甲减)的诊断建立合理 的TSH 参考范围。方法筛查4 800 名妊娠4 ~12 周妇女及2 000 名非妊娠妇女甲状腺功能,对其中535 名妊娠妇女进行妊娠中期及妊娠晚期随访。结果血清TSH 浓度中位数从妊娠7 周开始出现显著降低。 妊娠4 ~6 周TSH 的中位数显著高于7 ~12 周[2. 15(0. 56 ~5. 31)mIU/ L 对1. 47(0. 10 ~4. 34)mIU/ lL, P< 0. 01],但与非妊娠妇女相比无明显差异[2. 07(0. 69 ~ 5. 64)mIU/ L, P =0. 784]。FT4 中位数在妊娠早期 无明显改变。以TSH>2. 5 mIU/ L 作为亚临床甲减的诊断标准,4 800 名妊娠妇女的亚临床甲减患病率为 27.8%,若采用本实验室所得的TSH 参考范围(0. 14 ~4. 87 mIU/ L),该患病率仅为4%。在妊娠早期血清 TSH>2. 5 mIU/ L 的118 名妇女中,妊娠20 周、30 周时分别只有30. 0%、20. 3% 的妊娠妇女TSH 水平高于 3. 0 mIU/ L。结论非妊娠妇女的TSH 参考范围适用于妊娠4 ~ 6 周妇女亚临床甲减的诊断。中国妊娠妇 女妊娠早期的TSH 水平上限显著高于2. 5 mIU/ L。
双侧岩下窦静脉采血诊断ACTH 依赖性 库欣综合征的价值
双侧岩下窦静脉采血诊断ACTH 依赖性 库欣综合征的价值
目的摇评估双侧岩下窦静脉采血(BIPSS)测定ACTH、垂体MRI 动态增强和大剂量地塞米松 抑制试验在ACTH 依赖性库欣综合征鉴别诊断中的价值。方法摇纳入BIPSS 并经病理明确诊断的ACTH 依赖性库欣综合征患者87 例,行BIPSS、大剂量地塞米松抑制试验和垂体影像学评估。结果摇78 例病理明 确诊断为垂体ACTH 瘤,9 例为胸腺类癌所致异位ACTH 综合征。大剂量地塞米松抑制试验、垂体MRI 动 态增强和BIPSS 诊断敏感性分别为82. 1%、79. 5% 和92. 3%,特异性分别为100%、44. 4% 和100%,诊断 准确率分别为83. 9%、77. 0%和93. 1%。库欣病患者BIPSS 分侧定位符合率为83. 9%,而垂体MRI 分侧 定位符合率为64. 5%。结论摇ACTH 依赖性库欣综合征中,BIPSS 比大剂量地塞米松抑制试验、垂体MRI 动态增强诊断符合率更高。与垂体MRI 检查相比,BIPSS 分侧定位更为可信。
<类固醇生成因子1 和DAX－1 在肾上腺皮质肿瘤中的表达及临床意义
类固醇生成因子1 和DAX－1 在肾上腺皮质肿瘤中的表达及临床意义
目的摇探讨类固醇生成因子1(SF鄄1)和DAX鄄1 在肾上腺皮质肿瘤中的表达及其临床意 义。方法摇应用实时荧光定量PCR 检测39 例肾上腺皮质肿瘤:包括对血管紧张素域无反应的醛固酮瘤 (A域鄄U鄄APA)12 例、有反应的醛固酮瘤(A域鄄R鄄APA)5 例、分泌醛固酮的肾上腺皮质癌2 例、皮质醇瘤 10 例、肾上腺无功能瘤10 例及8 例正常肾上腺皮质的SF鄄1、DAX鄄1、ACTH 受体和内参茁鄄actin mRNA 的 表达。应用Western 印迹检测SF鄄1 和DAX鄄1 蛋白在上述组织中的表达,比较不同组织中SF鄄1、DAX鄄1 mRNA 及蛋白表达的差异。对SF鄄1 和DAX鄄1 在肾上腺皮质肿瘤中的表达差异与患者的临床资料行相 关性分析。结果SF鄄1 和DAX鄄1 mRNA 及蛋白在正常肾上腺皮质、A域鄄U鄄APA、A域鄄R鄄APA、肾上腺皮质 醛固酮癌、皮质醇瘤和无功能瘤中的表达存在差异[SF鄄1 mRNA 相对值:24. 58依2. 45、23. 89依3. 17、 21. 59依3. 00、(38. 75, 44. 16)、14郾17依2. 80 和36. 38依3. 50;DAX鄄1 mRNA:0. 57依0. 06、0. 37依0. 05、0. 43依 0. 05、(1. 52, 1. 21)、0. 39依0郾04 和0. 83依0. 08;SF鄄1 蛋白:0. 76依0. 11、0. 76依0. 10、0. 73依0. 07、(1. 24, 1. 40)、0. 55依0. 04 和0. 98依0. 10;DAX鄄1 蛋白:0. 65依0. 14、0. 39依0郾13、0. 43依0. 14、(1. 18, 1. 02)、0. 56依 0. 04 和1. 03依0. 13;均P<0. 05 或P<0. 01];A域鄄U鄄APA 组织中SF鄄1 正常、DAX鄄1 表达减低、SF鄄1/ DAX鄄1 比值增高且与醛固酮瘤的大小呈明显负相关;SF鄄1 在皮质醇瘤中明显低表达,且与皮质醇瘤大小呈正相 关;SF鄄1 和DAX鄄1 mRNA 及蛋白在肾上腺无功能皮质瘤中高表达、在肾上腺醛固酮分泌癌中表达有明显 高于其他各组的趋势、而在嗜铬细胞瘤中无表达。结论SF鄄1 和DAX鄄1 在不同肾上腺皮质肿瘤中表达 各异,提示他们可能参与肾上腺皮质肿瘤的生长和激素分泌。
积极式个案管理模式对精神分裂症患者生活质量影响的研究
积极式个案管理模式对精神分裂症患者生活质量影响的研究
目的 探讨积极式个案管理模式对精神分裂症患者生活质量的影响。方法 选取800例精神分裂症患者随机分为两组，分别接受积极式个案管理治疗（研究组，入组400例，完成380例）和普通康复治疗（对照组，入组400例，完成350例），应用阳性与阴性症状量表（PANSS）、Camberwell需求评价量表（CAN）、生活质量量表（QOLS）、家庭负担量表（FBI）和WHO-精神残疾评价量表简化版（DAS-S）分别于入组前、入组后1年、2年末对患者的精神症状、生活质量变化等进行评定。结果 （1） 治疗后，PANSS总分和阴性症状评分，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）；（2）CAN帮助栏目分量表中基本生活、家庭和社会职能及社会救助因子分研究组较前均有下降，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），CAN帮助来源分量表中社会帮助因子分研究组较前升高，两组比较差异有统计学意义（P<0.01）；（3）生活质量量表中日常生活、家庭生活及安全感因子分，研究组均有提高，对照组无变化，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）；（4）家庭负担量表评分，家庭经济和心理健康因子分，研究组明显下降，对照组无变化，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）；（5）精神残疾评价量表评分，研究组DAS-S评分有下降，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 积极式个案管理模式能提高精神分裂症患者社会功能及生活质量。
中国城市医院糖尿病截肢的临床特点及医疗费用分析
中国城市医院糖尿病截肢的临床特点及医疗费用分析
目的：调查中国城市医院糖尿病截肢率、分析糖尿病截肢的临床特点、医疗费用及其影响因素。 方法：对全国39家三甲医院2010年全年糖尿病截肢患者进行调查，包括人口学特征、糖尿病并发症、糖尿病足病的Wagner分级、截肢平面及转归、住院日及住院总费用等。 结果：2010年39家医院共有1 684例患者截肢。糖尿病足截肢者475例（28.2%），占非创伤性截肢的39.5%。475例糖尿病截肢患者男性65.9%，平均年龄（66±12）岁，平均糖尿病病程（130±94）个月，HbA1c水平8.9%±2.4%。糖尿病截肢患者合并神经病变者为50.1%（219/437）、下肢动脉病变74.8%（326/436）、肾病28.4%(124/436)、视网膜病变25.9%（113/436）；糖尿病截肢患者以Wagner 4级患者最多，占50.3%，小截肢占67.5%，住院时间为33.0（24.0~45.0）d，住院费用为26 138（16 155~46 021）元。糖尿病病程、糖尿病慢性并发症、糖尿病足溃疡的分级、截肢部位、截肢预后对住院时间及费用有显著影响。 结论： 糖尿病截肢患者具有高龄、病程长、慢性并发症多、血糖控制差、多数合并足部分坏疽、小截肢率高、一期愈合率低的特点；住院时间长，医疗费用高。病程>20年，合并有糖尿病神经病变、下肢动脉病变、肾病、视网膜病变，溃疡分级的增加、大截肢及多次截肢的患者，住院时间显著延长，医疗费用明显增加。
<抑郁症共病焦虑障碍一年随访研究
抑郁症共病焦虑障碍一年随访研究
【摘要】目的 观察抑郁症共病焦虑障碍患者1年(12个月)随访结果及复发相关因素。方法 本研究为前瞻性、多中心、队列随访研究；采用17项汉密尔顿抑郁量表（HAMD17）和汉密尔顿焦虑量表（HAMA）对594例抑郁症患者进行3、6、12个月随访评估，比较抑郁症共病焦虑障碍（共病组，344例）与非共病焦虑障碍（非共病组，250例）的临床痊愈率、复发率、自杀念头、服药依从性、联合治疗的差异；采用logistic 逐步回归分析复发相关因素。结果 3、6、12个月3个时点随访到的患者分别为482、441、301例。3个月时，共病组临床痊愈率（53.7%，153/285）低于非共病组（68.0%，134/197），差异有统计学意义（P<0.01）。3个月和6个月时，共病组HAMD总分［（8.80±6.49）、（6.86±7.07）分］和HAMA总分［（6.35±4.64）、（4.88±4.63）分］均高于非共病组［HAMD:（7.20±5.97）、（5.33±5.86）分，HAMA：（4.77±4.26）、（3.38±3.69）分］，12个月时共病组HAMA总分［(3.98±4.01)分］高于非共病组［（2.97±3.95）分］，差异均有统计学意义（P<0.05或P<0.01）。3、6、12个月3个时点共病组与非共病组的复燃率分别为6.7% （19/285）vs 5.6%（11/197），13.3%（36/270） vs 8.2%（14/171），14.9%（30/202） vs 9.1%（9/99），2组比较差异无统计学意义（P均>0.05）；但生存分析显示，2组1年复发率差异有统计学意义（χ2=4.487，P<0.05）。2组自杀念头、转躁率、服药依从性和社会功能差异均无统计学意义（P均>0.05）。共病组和非共病组分别有50.5%和43.4%的患者在1年随访时仍合用苯二氮卓类药。Logistic多元回归分析显示，6个月时自杀念头［OR=32.258，95%可信区间(CI)7.092~142.857,P<0.01］和服药依从性(OR=0.564，95%CI 0.363~0.877,P<0.05)与复发有关。结论 共病焦虑障碍的抑郁症患者较非共病者近期疗效差，年复发率高；共病与非共病焦虑障碍抑郁症患者的1年总体疗效和临床痊愈率相近；合用苯二氮卓类药较普遍；自杀念头是复发的危险因素，服药依从性是复发的保护因素。
精神分裂症住院患者规范化综合治疗临床路径的研究
精神分裂症住院患者规范化综合治疗临床路径的研究
【摘要】目的 评价临床路径应用于住院精神分裂症患者的效果。方法 将2008年8月至 2009年10月在首都医科大学附属北京安定医院新住院精神分裂症患者135例，依据Rihaid Doll随机分配卡法随机分为临床路径组（研究组，65例）和传统治疗组（对照组，70名），研究组采用临床路径医疗护理方法，对照组采用传统医疗护理方法；评价指标为疗效、平均住院天数、平均住院费用和满意度。结果 研究组的平均住院天数显著低于对照组［(41±13) d∶(47±12) d;t=-2.555, P=0.012］,住院总费用显著低于对照组(9685.70±4213.75)元∶ （11 192.61±4118.50)元; t=-2.101, P=0.038］；研究组痊愈率、显好率、好转率分别为16.9%、47.7%、35.4%，对照组分别为11.4%、30.0%、58.4%，2组比较差异有统计学意义(χ2=7.284,P=0.026)；患者满意度高于对照组（100%∶88.6%；χ2=24.785, P=0.000）。结论临床路径应用于住院精神分裂症患者，可以明显缩短平均住院天数， 降低住院费用，提高患者满意度。
A Randomized Controlled Trial of Adjunctive Bunchang Naoxintong Capsule (步长脑心通胶囊) Versus Maintenance Dose Clopidogrel in Patients with CYP2C19 2 Polymorphism
A Randomized Controlled Trial of Adjunctive Bunchang Naoxintong Capsule (步长脑心通胶囊) Versus Maintenance Dose Clopidogrel in Patients with CYP2C19 2 Polymorphism
Objective: To determine the impact of adjunctive Buchang Naoxintong Capsule (步长脑心通胶囊, NXT) on dual antiplatelet therapy in patients with cytochrome P450 2C19 2 (CYP2C19 2) polymorphism undergoing percutaneous coronary intervention (PCI). Methods: Ninety patients with CYP2C19 2 polymorphism were enrolled, and their genotypes were confifi rmed by polymerase chain reaction (PCR). The patients were randomly assigned to receive either adjunctive NXT (triple group, 45 cases) or dual antiplatelet therapy (dual group, 45 cases) using a computer-generated randomization sequence and sealed envelopes. Platelet function was assessed at baseline and 7 days after treatment with conventional aggregometry. Subsequent major adverse cardiovascular events (MACE, including sudden cardiac arrest and acute coronary syndrome) were recorded during a 12-month followup. Results: Baseline platelet function measurements were similar in both groups. After 7 days, percent inhibitions of maximum platelet aggregation and late platelet aggregation were signififi cantly greater in the triple versus dual group (42.3%±16.0% vs. 20.8%±15.2%, P<0.01, and 54.7%±18.3% vs. 21.5%±29.2%, P<0.01, respectively). During the 12-month follow-up, the rate of subsequent MACE (6/45) was significantly lower in the triple group compared with the dual group (14/45; P<0.05). Conclusion: Adjunctive NXT to maintenance dose clopidogrel (75 g) could enhance the antiplatelet effect and decrease subsequent MACE in patients with the CYP2C19 2 polymorphism undergoing PCI.
<伴有一侧胚胎型大脑后动脉的Percheron动脉梗死二例临床与影像分析
伴有一侧胚胎型大脑后动脉的Percheron动脉梗死二例临床与影像分析
目的：Percheron动脉属于丘脑穿动脉的一种少见的先天变异，伴有一侧胚胎型大脑后动脉的Percheron动脉梗死报道罕见。本文报告2例，旨在提高认识以利于早期诊断和治疗。方法：回顾性分析2例Percheron动脉梗死的临床表现、影像特征、治疗及预后。结果：1例急性昏迷，1例发作性视物不清后意识不清合并眼球垂直运动障碍。2例MRI弥散加权成像（DWI）示双侧丘脑旁正中高信号，其中1例合并中脑“V”字型高信号；2例右侧大脑后动脉（PCA）之P1段均显示发育不良，即胚胎型PCA。结论：典型的临床症状、丘脑旁正中部对称DWI高信号及中脑“V”字征有助于Percheron动脉梗死的诊断及治疗。一侧胚胎型PCA可能是Percheron动脉梗死的潜在变异因素。
宽胸气雾剂缓解冠心病心绞痛的多中心随机对照临床研究
宽胸气雾剂缓解冠心病心绞痛的多中心随机对照临床研究
目的 评价宽胸气雾剂缓解冠心病心绞痛疗效及安全性。方法 选择2011年11月—2012年12月，13个临床中心诊断为冠心病心绞痛患者780例，按区组随机序号随机分为宽胸气雾剂组(试验组)376例和硝酸甘油片组(对照组)374例。心绞痛发作时，治疗组宽胸气雾剂舌下连续3喷，每喷0.6mL；对照组舌下含服硝酸甘油0.5 mg/片。观察心绞痛缓解有效率、心电图疗效、不良反应发生率。结果 治疗组患者心绞痛3min缓解率为53.72% (202/376)，5min缓解率为94.41% (355/376)；对照组患者心绞痛3min缓解率为47.86%(179/374)，5min缓解率为90.64%(339/374)。3min、5min心绞痛缓解率组间差值95%可信区间分别为[-1.84%,12.32%]和[-1.33%,6.85%]，组间比较差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗组治疗后心电图改善总有效率74.07%(140/189)，对照组心电图改善总有效率73.13%(147/201)，组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗组和对照组不良反应发生率分别为9.31%(35/376)和22.46%(84/374)，两组比较差异有统计学意义(P<0.01)。结论 宽胸气雾剂缓解心绞痛和改善心电图缺血改变方面不劣于硝酸甘油片，不良反应发生率明显少于硝酸甘油片。
Ninety-day administration of dl-3-n-butylphthalide for acute ischemic stroke: a randomized, double-blind trial
Ninety-day administration of dl-3-n-butylphthalide for acute ischemic stroke: a randomized, double-blind trial
Background: Dl-3-n-butylphthalide (NBP), first isolated from the seeds of celery, showed efficacy in animal models of stroke. This study was a clinical trial to assess the efficacy and safety of NBP with a continuous dose regimen among patients with acute ischemic stroke. Methods: A randomized, double-blind, double-dummy trial enrolled 573 patients within 48 hours of onset of ischemic stroke in China. Patients were randomly assigned to receive a 14-day infusion of NBP followed by an NBP capsule, a 14- day infusion of NBP followed by aspirin, or a 14-day infusion of ozagrel followed by aspirin. The efficacy measures were Barthel index score and the modified Rankin scale (mRS) at day 90. Differences among the three groups on mRS were compared using χ2 test of proportions (with two-sided α=0.05) and Logistic regression analysis was conducted to take the baseline National Institutes of Health Stroke Scale (NIHSS) score into consideration. Results: Among the 535 subjects included in the efficacy analysis, 90-day treatment with NBP was associated with a significantly favorable outcome than 14-day treatment with ozagrel as measured by mRS (P <0.001). No significant difference was found among the three groups on Barthel index at day 90. The rate of adverse events was similar among the three groups. Conclusions: The 90-day treatment with NBP could improve outcomes at the third month after stroke. The NBP treatment (both intravenous and oral) is safe (ChiCTR-TRC-09000483).
<单倍体非清髓造血干细胞移植治疗难治复发性白血病的长期随访结果
单倍体非清髓造血干细胞移植治疗难治复发性白血病的长期随访结果
目的 观察单倍体非清髓造血干细胞移植(NST)治疗难治复发性白血病的疗效及主要并发症。 方法 对我中心2000年8月至2009年4月进行单倍体NST治疗的30例难治复发性白血病结果进行分析。其中急性髓系白血病14例，急性淋巴细胞白血病11例，慢性髓性白血病(加速、急变期)5例。预处理方案为氟达拉滨、抗胸腺细胞球蛋白、环磷酰胺、全身照射联合阿糖胞苷或白消安。移植物抗宿主病(GVHD)预防方案为环孢素、霉酚酸酯、CD25单抗联合间充质干细胞。 结果 植入情况：30例患者中26例为完全供者嵌合，4例为混合嵌合转变为完全供者嵌合。移植后中性粒细胞>0.5×10^9/L恢复平均时间为11(9~16)d，PLT>20×10^9/L恢复平均时间为17(12～60)d。平均随访24(16～120)个月，12个月以内移植相关死亡率为46.7％ ，Ⅱ~IV度急性GVHD发生率为40.0％ ，累计3年总的疾病复发率为16.7％ ，无事件生存率为43.3％ ，总生存率为50.0％ 。 结论 单倍体NST可以改善难治复发性白血病总生存率和无事件生存率，一定程度上减少移植相关死亡率。
单倍型异基因造血干细胞移植治疗难治／复发急性白血病患者的疗效观察
单倍型异基因造血干细胞移植治疗难治／复发急性白血病患者的疗效观察
目的 探讨人类白细胞抗原(HLA)配型不合／单倍型供者异基因造血干细胞移植(allo-HSCT)治疗难治／复发白血病患者的疗效及影响疗效的相关因素。方法 回顾性分析2003年1月至2011年6月行HLA不合／单倍型allo-HSCT的96例难治／复发急性白血病患者资料，采用以白消安／环磷酰胺(BU／CY)+抗人胸腺细胞球蛋白(ATG)为主的预处理方案。 结果 96例患者中急性髓系白血病(AML)61例，Ph染色体阴性急性淋巴细胞白血病(ALL)35例，均为原发(或复发)未缓解病例；中位随访时间373(34～3157)d，33例(34.4％)存活，31例(32.3％)无病存活，35例(36.5％)复发。HSCT后预期3年总体生存(OS)率为30.2％ ，无病生存(DFS)率为29.0％ 。AML和ALL患者HSCT后预期3年OS率分别为39.2％和15.4％(P=0.005)；预防性供者淋巴细胞输注(DLI)与否患者HSCT后预期3年OS率分别为38.0％和11.8％(P=0.001)；而患者性别、年龄、预处理方案(BU／CY、ATG剂量)、供受者HLA相合位点数、输注单个核细胞数量均不是OS、DFS及复发的独立影响因素。多因素分析表明，接受预防性DLI的患者DFS率明显提高(P=0.003)，ALL患者DFS率明显低于AML(P=0.037)，发生慢性移植物抗宿主病(GVHD)的患者DFS率明显提高(P=0.006)。 结论 选择单倍型allo-HSCT治疗难治／复发急性白血病患者，可使部分患者延长无病生存乃至根治。患者预防性DLI可降低复发、提高生存；对难治／复发ALL患者，需进一步探索移植后复发的防治手段。
复治肺结核化疗新方案与原复治方案的临床对照研究
复治肺结核化疗新方案与原复治方案的临床对照研究
目的 探讨复治肺结核化疗新方案的疗效和安全性。 方法 依照药物敏感试验将345例患者分为复治敏感患者161例（试验组85例，对照组76例）；复治耐药患者184例（试验组124例，对照组60例）。治疗方案：（1）复治敏感患者试验组2HRZES/6-10HRE（非糖尿病患者疗程8个月，糖尿病患者12个月）；对照组采用原复治方案2H-3R-3Z-3E-3S-3/6H-3R-3E-3。（2）复治耐药患者试验组3R（H）ZES±Lfx/6-9R（H）ZE±Lfx（耐H或R者，分别以R或H相互替代；耐S以Am替代；耐HS或RS均以Am或Lfx替代）；对照组采用原复治方案：2-3HRZES/6HRE （同地，同情况，历史对照）。 结果 （1）复治敏感患者试验组和对照组，疗程结束时痰结核分枝杆菌培养阴转率分别为77.6%（66/85）、88.2%（67/76）；病灶显效率分别为63.5%（54/85）、55.3%（42/76）；有效率分别为96.5%（82/85）、90.8%（69/76）；空洞闭合率分别为68.3%（28/41）、56.1%（23/41）；差异均无统计学意义（χˆ2值分别为2.397 24、0.821 42、1.354 777、0.829 58；P值均＞0.05）。伴糖尿病患者试验组和对照组痰结核分枝杆菌培养阴转率分别为66.7%（16/24）、73.3%（11/15）；病灶显效率分别为58.3%（14/24）、46.7%（7/15）；差异均无统计学意义（χˆ2值分别为0.191、0.511；P值均＞0.05）。不伴糖尿病患者试验组和对照组上述各项指标分别为82.0%（50/61）、91.8%（56/61）；65.6%（40/61）、57.4%（35/61）；差异均无统计学意义（χˆ2值分别为2.589 62、0.861；P值均＞0.05）。（2）复治耐药试验组疗程结束时痰结核分枝杆菌培养阴转率为79.8% （99/124），对照组为66.7%（40/60）；两组比较差异有统计学意义（χˆ2=3.81，P<0.05）。病灶显效率分别为62.9%（78/124）和45.0%（27/60），两组差异有统计学意义（χˆ2=4.584 29，P＜0.05），不良反应的发生率敏感患者试验组和对照组分别为1.1%（1/92）、1.2%（1/82）；耐药患者试验组不良反应的发生率为2.8％（4/142）。 结论 复治敏感患者无论是否伴有糖尿病，均可采用原复治方案治疗；复治耐药患者采用新方案治疗疗效优异,新方案不良反应发生率较低。
<早期类风湿关节炎分类标准及其诊断意义的探讨
早期类风湿关节炎分类标准及其诊断意义的探讨
目的：通过分析早期炎性关节炎患者的临床、实验室以及影像学特征，提出早期类风湿关节炎(ERA)分类标准，并评价其在早期RA分类诊断中的价值。方法入选病程<1年、年龄>16岁的明确关节炎的患者。详细记录其发病情况，包括关节肿痛部位、持续时间、对称性、晨僵时问、皮下结节等，检测其血清中抗环瓜氨酸肽(CCP)抗体、类风湿因子RF)、红细胞沉降率(ESR)以及C反应蛋白(CRP)等指标，并记录关节影像学改变的特点。经风湿病专科医师进行临床诊断，未确诊的患者每3个月随访1次，共随访1年。分析入选时各项指标，将敏感性和特异性较高的指标纳入新的早期RA分类标准，并建立计 分法的早期RA分类标准。采用t检验、卡方检验和Logistic回归分析进行统计分析。结果①共纳入病程<1年的早期关节炎患者803例，经1年随访，514例确诊为早期RA，251例确诊为其他风湿性疾病，38例仍未能确诊。⑦将对早期RA分类诊断敏感性或特异性较高的指标纳入新的早期RA分类标准(称为早期RA分类标准)，其在早期RA分类诊断中的敏感性为84.4％，明显优于1987年美国风湿病学会(ACR)分类标准的58.0％，而特异性差异无统计学意义，分别为87.4％与93.6％。③与2010年ACBJ欧洲抗风湿联盟(EULAR)分类标准复杂的评分系统相比，早期RA分类标准更简便实用，且其敏感性和特异性均较高于文献报道的2010年ACR／EULAR分类标准。④通过Logistic回归分析建立计分法的早期RA分类标准，该标准在早期RA诊断中的敏感性为86.4％，明显优于1987年ACR分类标准的58.0％。结论：早期RA分类标准在早期RA诊断中的临床价值明显优于1987年ACR分类标准，与2010年ACR／EULAR的RA分类标准相比，更简便实用，有利于早期RA的临床诊断。
急性呼吸窘迫综合征发生及预后危险因素的多中心前瞻性队列研究
急性呼吸窘迫综合征发生及预后危险因素的多中心前瞻性队列研究
【摘要】目的 探讨重症监护病房（ICU）急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的发生及28 d死亡的危险因素。方法 采用多中心前瞻性队列研究方法，入选2009年7月至2014年3月在北京地区5家三级甲等医院ICU住院的脓毒症、感染性休克、创伤、肺炎、误吸、大量输血、菌血症、肺挫伤患者。各中心研究人员按照统一的病例报告表格记录患者24 h内人口学、既往史、全身状况、原发病、病情严重程度等。根据入ICU当日诊断分为ARDS组和重症对照组。采用单因素分析、多因素logistic回归、多因素COX回归方法分析ARDS发生及预后的危险因素，应用Kaplan-Meier方法绘制两组患者28 d生存曲线。结果
血必净治疗脓毒症的随机对照多中心临床研究
血必净治疗脓毒症的随机对照多中心临床研究
目的 评价血必净注射液治疗脓毒症的疗效和安全性.方法 采用前瞻性、多中心、随机、对照的试验设计方法,从2011年1月到2011年12月,在37个中心入选符合脓毒症诊断的患者731例,排除孕妇、哺乳期 妇女和可能妊娠的妇女；患有影响生存的严重疾病的患者；对本药过敏者；精神疾病患者以及医师认为不适宜作为本研究对象的患者.入选患者随机(随机数字法) 分为血必净组(392例)和对照组(339例),对照组采用基础治疗方案,血必净组加用血必净注射液200 ml/d,分2次静脉滴注.采用成组t检验(方差不齐采用t'检验)比较治疗前后MEDS评分、APACHEⅡ评分、DIC评分、SOFA评分、凝血指 标、呼吸
<138例药物性肝损伤患者的临床特征及肝脏组织学改变
138例药物性肝损伤患者的临床特征及肝脏组织学改变
目的 探讨当前引起药物性肝损伤的主要药物种类,了解患者的临床特征及肝脏组织学改变情况,以期为临床诊断提供思路。方法 收集2008年4月至2010年4月连续收治临床诊断为药物性肝损伤(DILI)的138例患者资料,入选标准为依据Roussel Uclaf因果关系评估法评分值≥6分。依临床分型分为3组:肝细胞损伤型组、胆汁淤积型组和混合型组。3型诊断标准为:(1)肝细胞损伤型:[ALT/正常值上限(ULN)]/(碱性磷酸酶/ULN)≥5；(2)胆汁淤积型:(ALT/ULN)/(碱性磷酸酶/ULN)≤2；(3)混合型:2＜(ALT/ULN)/(碱性磷酸酶/ULN)＜5。分别统计其一般资料、临床表
HIV-1 感染者CD8+T 细胞表面PD-1 表达水平的研究
HIV-1 感染者CD8+T 细胞表面PD-1 表达水平的研究
目的:探索我国HIV 感染者CD8+T 细胞表面PD-1 表达水平及其与疾病进展的关系。 方法:运用流式细胞术测定72 例HIV-1 感染者和29 例健康对照外周血CD8+T 细胞表面PD-1 表达水平，分析PD-1 表达水平与 HIV 感染者CD4+T 细胞计数和血浆病毒载量的相关性。 结果:HIV 感染者外周血CD8+T 细胞表面PD-1 表达水平显著高于健康对照（30.395% vs 18.450%，P=0.001），且与CD4+T 细胞计数负相关（r=-0.401，P<0.001），与病毒载量正 相关（r=0.247，P=0.0368）；CD4+T 细胞计数小于200 细胞/μl 的感
儿童手足口病1570例危险因素的病例对照研究
儿童手足口病1570例危险因素的病例对照研究
【摘要】 目的研究儿童手足口病发生重症的危险因素。方法采用回顾性研究方法，调查2011 年山东省临沂市人民医院感染科1 570例住院患儿临床资料，数据分析采用单因素、多因素Logistic回归分析。结果 重症组(包括重症和危重症)患儿年龄为(25．0±14．0)个月，以1～5岁居多；轻症组为(27．1±15．8)个月(t 一一2．717，P一0.007)。两组男童分别占61．0 和65．9 ( 一3．894，P一0．048)。重症组伴有发热、惊厥、肢体抖动、呕吐等表现者多于轻症组，中性粒细胞、CK 明显高于轻症组。单因素Logistic回归分析显示，年龄(OR一1．799，95 CI：0．98
<心脏手术患者急性肾损伤危险因素及预后的前瞻性队列研究
心脏手术患者急性肾损伤危险因素及预后的前瞻性队列研究
目的 观察心脏手术后急性肾损伤（AKI）的发病危险因素及预后影响因素。 方法 前瞻性收集2009年4月至2011年5月住院接受心脏外科手术治疗患者资料，包括人口统计学资料、术前一般情况、手术类型、围手术期情况及预后等。 结果 共纳入4007例心脏手术患者，死亡77例（1.9%），术后发生AKI 1250例，发病率为31.2%，接受肾脏替代治疗（RRT）者104例，RRT治疗率2.6%；AKI组院内病死率显著高于非AKI组（5.4%比0.3%，P<0.01）；AKI后接受RRT(AKI-RRT)患者院内病死率36.5% (38/104)。心脏移植术后AKI发病率最高（7
芪卫颗粒调节KK-Ay小鼠肾组织USF2表达对肾纤维化的干预研究
芪卫颗粒调节KK-Ay小鼠肾组织USF2表达对肾纤维化的干预研究
目的　探讨芪卫颗粒对自发性2型糖尿病KK-Ay小鼠肾组织USF2表达的影响及对DN肾纤维化的干预机制。 方法　将SPF级12周龄雄性KK-Ay小鼠60只造模后随机分为模型组、芪卫颗粒组、缬沙坦组，20只C57BL/6J小鼠为正常对照组。24周龄时，检测各组血糖、糖化血红蛋白、肾功能（BUN、SCr）、尿蛋白；用光镜和电镜观察肾组织的结构变化，Masson染色观察肾脏纤维化程度；RT-PCR检测肾组织中USF2、TGF-β1的mRNA表达，Western blot检测USF2蛋白表达，免疫组化染色观察TGF-β1、Col-V、FN在肾脏中的表达及分布情况。并用图像定量分析系统进行统计分析。结果　

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